这位38岁的患者因结肠肿块就诊，经手术切除左半结肠病变，术后病理确诊为结肠中分化腺癌。病理报告明确了肿瘤的病理特征、侵犯范围及分子状态，为后续治疗提供了关键依据。

　　病理报告显示，肿瘤为左半结肠中分化腺癌，肉眼可见肠管10.5cm×3cm，距切缘2cm处有4.6cm×4cm的溃疡型肿块，切面灰白，穿透肌层并侵犯腹壁组织（pT4b），提示肿瘤已突破结肠壁并累及邻近器官。关键指标解读如下：

　　侵犯深度（pT4b）：肿瘤穿透肠壁固有肌层，侵犯腹壁组织，属于局部晚期，增加了手术难度和复发风险；

　　淋巴结转移（0/9）：肠系膜淋巴结9枚均未见癌转移，说明区域淋巴结未受累，是预后较好的因素；

　　脉管/神经侵犯（-）：未发现癌细胞进入血管、淋巴管或侵犯神经，降低了远处转移和局部复发概率；

　　肿瘤出芽（低级别）：肿瘤边缘的小癌细胞团数量少，提示局部复发风险较低；

　　切缘情况（-）：近肿、远肿及腹壁切缘均无癌细胞残留，说明手术切除范围足够；

　　分子状态：MSH6、MSH2、MLH1、PMS2四种MMR蛋白均阳性，提示错配修复功能完整，MSI-H（微卫星高度不稳定）及Lynch综合征概率低；KRAS、NRAS、BRAF基因突变检测阴性，说明为野生型，可能对EGFR抗体治疗敏感。

　　根据病理分期，患者为pT4bN0Mx（假设无远处转移），属于III期（局部晚期）结肠癌。pT4b是高危因素，因肿瘤侵犯腹壁，局部复发风险较高，但淋巴结无转移（N0）和切缘阴性是良好预后指标。中分化腺癌恶性程度中等，肿瘤出芽低级别也提示复发风险相对可控。

　　综合来看，患者虽为局部晚期，但无淋巴结转移和脉管侵犯，预后可能优于合并这些因素的患者。

　　术后辅助治疗是核心，需结合分子特征制定方案：

　　化疗：标准方案为FOLFOX（奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙）或CAPOX（卡培他滨+奥沙利铂），共6个周期，以杀灭残留癌细胞，降低复发风险[1]；

　　靶向治疗：因KRAS/NRAS/BRAF野生型，可考虑加用西妥昔单抗（EGFR抗体），针对EGFR阳性癌细胞，提高化疗效果[2]；

　　随访：术后每3-6个月行肠镜、CEA（癌胚抗原）及影像学检查，监测复发迹象；若出现CEA升高或影像学异常，需调整治疗方案。