二、 痛苦的“红线”：日间功能受损

　　这是决定是否用药的核心指标。不管你睡了几个小时，只要出现以下任一情况，必须用药：

1. 极度痛苦：入睡困难（躺下30分钟以上睡不着）、夜间易醒（超过2次）、早醒（比平时早醒30分钟以上且无法再睡）。
2. 生活停摆：第二天感到极度疲劳、注意力无法集中（如开车走神）、记忆力下降、情绪失控（暴躁或抑郁），甚至因为失眠无法正常工作。医生提醒：如果失眠已经让你“生不如死”或危及安全（如高空作业、驾驶），必须立刻用药控制症状。

　　三、 共病的“红线”：伴随精神或躯体疾病

　　失眠往往不是独立存在的，它是其他疾病的“症状”。这种情况下，治失眠是治标，治原发病是本，但药物必须同步上。

1. 伴发焦虑/抑郁：这是最常见的情况。如果你躺下后脑子像放电影（控制不住的胡思乱想），或者对什么都没兴趣、甚至有轻生念头，单吃安眠药没用。必须联合使用抗焦虑药（如SSRIs）或抗抑郁药。失眠往往是抑郁的早期信号，忽视会导致严重后果。
2. 躯体疾病引发：如慢性疼痛（关节炎、癌症痛）、严重打呼噜（睡眠呼吸暂停）、帕金森、甲亢等。身体的不适让你无法入睡，必须在治疗原发病的同时，加用助眠药物打断“疼痛-失眠”的恶性循环。

　　四、 治疗的“红线”：非药物治疗无效

　　国际指南公认CBT-I（认知行为疗法）是失眠的一线治疗方案（比药物更治本）。何时启动药物？如果经过4-6周规范的CBT-I治疗（如睡眠限制、刺激控制），失眠症状仍未改善，或者你根本无法坚持心理治疗（如老人、认知障碍者），必须启动药物治疗。长期缺觉会导致免疫力崩溃、海马体萎缩，不能无限期等待。

　　五、 药物怎么吃？记住“3个原则”

　　一旦决定吃药，必须遵循科学规范，否则真的会依赖：

　　1、对号入座：

　　入睡难：选短效药（如唑吡坦、扎来普隆），起效快，次日无宿醉感。

　　容易醒/早醒：选中长效药（如艾司唑仑、右佐匹克隆）。

　　伴焦虑：首选具有镇静作用的抗抑郁药（如曲唑酮、米氮平），这类药不成瘾，适合长期吃。

　　2、按需服用：不要天天吃！ 建议“上床后30分钟睡不着再吃”，或者“有重要事情前一晚吃”。每周服药3-5天，而非连续7天，以此切断心理依赖。

　　3、见好就收：一般疗程不超过3-4周。症状缓解后，在医生指导下缓慢减药（每1-2周减1/4剂量），绝不能突然停药，否则会出现“反跳性失眠”。

　　总结：

　　哪种失眠需要药物干预？答案很明确：慢性的（>1个月）、痛苦的（影响日间功能）、伴发精神躯体疾病的、以及非药物治疗无效的失眠。

　　药物不是洪水猛兽，它是帮你度过最黑暗时期的“拐杖”。当你连路都走不稳时，先拄起拐杖站起来，再配合行为治疗慢慢扔掉拐杖。

　　最后警告：孕妇、哺乳期、严重呼吸疾病（如慢阻肺）、酒精依赖者严禁自行用药，必须面诊！