高血压吃药吃了一辈子，你真的选对了吗？

　　中国高血压患者超过2.45亿，五大降压药里，沙坦类堪称"六边形战士"——降压稳、副作用少、还能护心护肾。没有地平类的脚踝水肿和面红耳赤，没有普利类恼人的干咳，没有洛尔类的心跳变慢，更没有利尿剂的电解质紊乱。沙坦家族发展至今已有10个品种，缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿齐沙坦、坎地沙坦酯、阿利沙坦、美阿沙坦钾、依普沙坦，各有绝活。10种沙坦该怎么挑？

降压强度大不同

　　这10种沙坦降压力度差异明显。美阿沙坦钾被称为"史上最强"，其独特的噁二唑环结构使其与受体亲和力增加上万倍，80mg剂量治疗6周后收缩压降幅可达17.6mmHg，血压达标率超过60%。奥美沙坦紧随其后，对舒张压控制尤为出色，适合"低压高"的患者。厄贝沙坦降压强度大，容易让血压达标。替米沙坦半衰期最长达24小时，偶尔漏服一次影响较小。缬沙坦、氯沙坦、阿利沙坦降压强度属于中等偏弱，适合轻中度高血压。你的血压有多高，直接决定了该选哪一种。

护心护肾各有侧重

　　降压只是基本功，沙坦类真正的看家本领是器官保护。心衰患者有"金三角"——坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦，三者在心衰指南中均有明确推荐。缬沙坦对心脏保护作用突出，能逆转心肌肥厚，适合高血压合并冠心病或心肌梗死后的患者。替米沙坦除降压外还具有心血管保护作用，对心梗后、脑卒中、糖尿病患者可降低心血管事件发生率。奥美沙坦能改善左心室舒张功能，对慢性心衰患者的心功能指标有明显改善。肾脏保护方面，厄贝沙坦是国家药监局批准用于治疗高血压合并2型糖尿病肾病的药物，对蛋白尿控制效果显著。依普沙坦能促进尿钠排泄，维持肾功能水平而不降低肾小球滤过率。糖尿病肾病、蛋白尿患者选药有讲究。

尿酸这道坎

　　高血压合并高尿酸血症在临床极为常见。氯沙坦是唯一经指南推荐的具有降尿酸作用的沙坦，能促进尿酸排泄，使心血管事件减少13%至15%。阿利沙坦酯是我国自主研发的沙坦类药物，同样具有降尿酸作用，且不经肝脏代谢，直接在胃肠道被酯酶水解，对肝脏负担小，与华法林、阿托伐他汀等药物合用不会产生相互作用。替米沙坦、美阿沙坦钾、奥美沙坦、坎地沙坦、阿齐沙坦这5种可能升高尿酸，高尿酸血症患者需谨慎。一个人的血压药可能是另一个人的禁忌。

服药时间有学问

　　沙坦类都是长效制剂，每天服用一次即可。缬沙坦口服后2小时起效，4至6小时达峰，食物会影响其吸收导致生物利用度降低约48%，建议空腹或餐前服用。阿利沙坦酯同样受食物影响，餐后服用生物利用度降低35.5%，不宜与食物同服。厄贝沙坦口服1小时起效，24小时平稳降压，受食物影响较小。依普沙坦2至4小时起效，6至8小时达峰，48小时仍有降压作用。氯沙坦钾片中含有钾离子，高钾血症患者不适用。美阿沙坦会使血钾升高，用药期间需监测，血钾浓度大于5.5mmol/L时需停药。

特殊人群怎么选

　　高血压合并糖尿病肾病，优先考虑厄贝沙坦、氯沙坦、阿齐沙坦、依普沙坦。高血压合并心衰或心血管疾病，坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦是首选。高血压合并高尿酸血症，氯沙坦、阿利沙坦酯更为合适。高血压同时合并糖尿病、肾病、心脏病，缬沙坦是较为全面的选择。肌酐明显升高超过3mg/dL、双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者，不建议使用阿齐沙坦。老年患者、肾功能不全患者使用美阿沙坦一般不需调整剂量。需要血液透析的患者要注意，氯沙坦、缬沙坦蛋白结合率高，透析不能清除；厄贝沙坦肝肾双通道排泄，适合维持性血液透析患者。

　　沙坦类降压药安全有效，但"最好的药"从来不是降压最强的那个，而是最适合你的那个。血压高低、合并疾病、肝肾功能、用药习惯，都会影响最终的选择。

　　免责声明： 本文仅供健康科普参考，不构成任何诊断或治疗建议。个人用药请在专业医师或药师指导下进行，切勿自行调整用药方案。如有不适，请及时就医。