说件事，门诊里最近碰到几位糖尿病患者，一聊生活习惯，发现他们有个共同点——每天都喝点小酒。不是那种酗酒，倒也不至于一瓶接一瓶，但“每天都要来一杯”的这种习惯，真不少见。关键是，这些人年纪都卡在一个点上——快60岁了。

　　看着他们的化验单和身体状态，说实话，有点不妙。肝脏指标不太对劲，神经系统开始出问题，有的甚至认知也“钝”了。这些“异样”，不全是糖尿病本身惹的祸，而是酒精，悄悄在背后“补了一刀”。

　　糖尿病加饮酒，到底怎么了？为什么这组组合一旦年纪上了，就问题频发？有没有什么信号，是身体在提前“报警”？是不是只要控制血糖，其他都能忽略不计？

　　真不是那么简单。

　　先把话挑明：糖尿病人每日饮酒，等于在身体已经火烧眉毛的情况下，还往火里浇点油。

　　糖尿病本身就是个代谢性慢病，胰岛素的功能受损，导致血糖调控出问题。但你可能不知道，酒精也是个代谢“搅局者”。它进入体内之后，优先被肝脏代谢，而肝脏正是负责血糖生成和调节的关键器官。

　　酒精一来，肝脏“分身乏术”，原本该做的“控血糖”任务就排后了。于是就会出现低血糖、波动大、甚至夜间低血糖不知不觉昏迷的情况。尤其是在使用胰岛素或磺脲类降糖药的患者中，这种风险更高，真的是“喝着喝着就躺下了”。

　　而更严重的问题在后面。

　　长期饮酒，会让神经系统加速恶化。

　　糖尿病本身就可能引起“糖尿病神经病变”，表现为手脚麻木、刺痛、感觉下降，甚至反射变慢。酒精也有极强的神经毒性，它破坏的是维生素B1的吸收，而B1正是神经系统运作的关键营养。两个因素叠加，相当于一边神经在“掉线”，另一边还在“剪电缆”。

　　有些患者到快60岁，开始明显出现“走路不稳”“手抖”“反应迟钝”“容易跌倒”，家人一开始还以为是老年痴呆，其实根子在这。也许不是老了，是神经“提前退休”了。

　　再往深里说一点。

　　酒精和糖代谢、脂肪代谢、肝功能三者之间，是一张“互相扯皮”的网。

　　很多糖尿病人喝酒是冲着“降压解闷”“助眠放松”去的，但酒精代谢过程中会大量消耗NAD+（一种辅酶），这会抑制葡萄糖异生、促使乳酸堆积，进而造成乳酸性酸中毒的风险增加。

　　特别是那些有慢性肾病基础的糖尿病患者，肾脏清除乳酸能力本来就差，加上酒精一搞，代谢废物排不出去，酸中毒“说来就来”，有些人甚至还会出现意识模糊、呼吸变快，这不是醉酒，是身体在“中毒”了。

　　再提一个不太被重视的问题——酒精性脂肪肝和糖尿病性脂肪肝，这俩是“兄弟病”。

　　糖尿病会导致非酒精性脂肪肝，而长期饮酒则会导致酒精性脂肪肝，两种不同原因却落在同一个靶器官上——肝脏。如果这两种因素叠加，肝脏的炎症、纤维化进展速度会成倍提升，五六十岁就查出肝硬化、肝功能异常，在门诊并不少见。

　　这时候，再来一句“我酒量还行，喝点没事”，已经不是豪爽，而是在拿肝脏开玩笑。

　　很多人还在一个误区里打转：“我喝的是红酒，抗氧化，有好处。”

　　这个说法放在健康人群、适量饮用的前提下，或许有一丁点研究支持。但放在糖尿病人身上，尤其是每日饮酒，对不起，完全不成立。酒精就是酒精，哪怕是红酒里的“多酚”，也救不了被酒精拖垮的代谢系统。

　　还有个容易被忽略的点：认知功能。

　　临床上发现，那些长期饮酒的糖尿病患者，认知速度下降、注意力分散、情绪波动大的比例，远高于不饮酒人群。这不是偶然。

　　酒精对大脑额叶、海马和小脑都有直接影响，糖尿病又会因为血糖波动导致脑供能不稳，大脑受到“双重打击”，很多人五十多岁就开始“丢三落四”，严重的甚至出现轻度认知障碍（MCI），这可是阿尔茨海默病的前兆之一。

　　别等到脑袋不灵光了才后悔喝的那一口。

　　并不是说糖尿病人一滴酒都不能碰，关键是频率和量。偶尔小酌，控制在生理代谢范围内，身体通常还能承受。但“每日饮酒”，这个频率就太高了，相当于每天给身体塞一颗“慢性炸弹”，尤其是在代谢系统本就不稳的情况下，后果是可叠加、可放大的。

　　有些人喝酒时还吃得多、高脂高盐下酒菜一大堆，血糖、血脂、血压“全线飘红”，再加上运动少、睡眠差、胰岛功能下坡路，这不是一环出错，而是“多点爆发”。

　　不是喝不喝酒的问题，是这个身体，能不能还撑得住“喝”这件事。

　　尤其是临近60岁这个阶段，身体的代谢能力、器官储备、疾病修复速度，全都在走下坡路，这时候再去“挑战极限”，真不是勇敢，是对身体毫无敬畏。

　　如果说年轻时喝酒是“放纵”，那中年后喝酒就是“损耗”。

　　糖尿病人已经在跟血糖打搏斗了，别再让酒精来添乱。如果已经有神经病变、肝功能异常、认知减退的迹象，那就得打住了。身体已经在暗示，不适合继续喝了。

　　也许有人会说：可每天下班那一杯，是一天中最放松的时刻啊。

　　但真正的放松，不是靠酒精麻痹神经，而是让身体稳住、让血糖平稳、让肝脏轻松。真正值得“干杯”的，是健康的每一天，不是那一杯酒。

　　下次拿起杯子的时候，不妨问问自己：这口酒，值不值得？

　　参考文献：

　　[1]中国糖尿病学会.《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》.中华医学会出版社.

　　[2]王丽等.糖尿病患者饮酒与并发症关系的研究进展[J].中华糖尿病杂志,2021,13(7)：548-552.

　　声明： 本文内容基于权威医学资料及临床常识，同时结合作者个人理解与观点撰写，部分情节为虚构或情境模拟，旨在帮助读者更好理解相关健康科普知识。文中内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗，如有身体不适，请及时就医。