62岁的张叔最近有点烦。家里刚换了个全自动电子血压计，他一量，数值让他皱起了眉头：收缩压120mmHg，舒张压却飙到96mmHg。周围老伙计都说“高压（上压）不高，低压（下压）高没啥大问题”，但他心里总觉得不踏实。

　　那天体检时，医生拿着他的血压单反复端详，还特意问了几句平时的饮食习惯、运动情况，最后留下一句让他倍感疑惑的话：“不是每个高血压都一样，您要格外留意这种‘低压高’的状态。”

　　

　　这是怎么回事？低压高了，真的需要像传统意义上的高血压一样吃药吗？哪些药能用？哪些绝不能乱用？很多人都没真正重视过这个“看起来不那么危险”的指标，其实风险真的不可小觑。那么，这类独特的血压异常，究竟说明了什么？

高压正常，低压高，到底问题出在哪？

　　大部分人印象里，“高血压”=高压（收缩压）高。但临床上有一种情况：收缩压在正常范围（＜140mmHg），而舒张压≥90mmHg，这种状态被称为孤立性舒张期高血压（IDH）。市面调查数据显示，在中青年、偏肥胖、压力大的上班族中，这类血压模式占比可达8-13%，远超大众的认知。

　　

　　形成“高压不高、低压高”有以下主要原因：

　　年龄结构变化：年轻人主动脉弹性好，射血无阻，收缩压正常；但长期精神压力大、休息差，导致交感神经过度兴奋、外周小动脉持续收缩，舒张压往往被“推高”。

　　体重与生活习惯：肥胖、缺乏运动、长期高盐饮食是重要诱因。现代人工作忙、运动少，一顿快餐隐藏着超标的钠和脂肪。

　　疾病因素：糖尿病、慢性肾病、内分泌紊乱等都会让小血管收缩，造成舒张压升高。

　　遗传及某些药物：有家族血压高史、口服避孕药、特殊抗抑郁药等也会带来舒张压异常。

　　很多患者没有典型的头晕、心悸等症状，容易被忽视。但殊不知，长期低压偏高，同样可增加心脏病、中风、肾损伤等大病的风险。

　　这种血压异常，对健康隐藏哪些危险？

　　很多人以为，只有收缩压高才算“高血压”，但大量研究表明：孤立性舒张期高血压带来的危害也不可低估：

　　心脏负担加重：舒张压高说明心脏在“休息”（舒张）时，外周血管阻力大。长此以往，心脏肌肉反复受压，易出现心肌肥厚、心力衰竭等问题。

　　脑卒中风险递增：《中国高血压防治指南》数据显示，每升高10mmHg舒张压，脑卒中风险提升将近11-13%，尤其是年轻人更要当心。

　　肾脏损害隐匿进行：肾小动脉对血压变动最敏感，长期低压高会诱发蛋白尿、慢性肾功能受损等。

　　早发动脉硬化：“低压高”往往是小动脉收缩、弹性下降的信号，比高压高更早推动血管“老化”。

　　

　　值得注意的是，女性、烟酒习惯、长期精神压力大者，孤立性舒张期高血压发病率更高。不少患者在查明舒张压高之前往往毫无察觉，等到出现头痛、心悸等症状，往往已经对目标器官造成了难以逆转的影响。

是不是低压偏高都要吃降压药？如何科学用药？

　　最关键的判断，是“低压高”的程度、持续时间、是否合并心脑肾等靶器官损害，而绝非“所有低压偏高者都要吃药”。世界卫生组织与中华医学会高血压学会建议如下：

　　定量测量、持续观察：如三次以上舒张压均≥90mmHg、持续2周以上，就要引起重视。

　　排查诱因：首次发现应排除失眠、饮食过咸、暴饮暴食、喝浓茶咖啡、剧烈运动后测量等情况。

　　

　　轻度升高（90-95mmHg）者，优先生活方式干预。减少盐和酒精、增加运动、调整作息。证据显示，仅靠这些，半年可让舒张压下降6-8mmHg。

　　中重度升高或合并器官损害者，需要药物干预：

　　首选药物为钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、ACEI/ARB等，副作用小，保护心肾功能。

　　β受体阻滞剂、利尿剂等应根据患者是否有心律失常、肾病等合并症由专科医生决定。

　　切忌随意停药或自行加减药量，因降压速度过快也有风险。

　　特殊人群（妊娠合并高血压、肾病、糖尿病患者）必须个体化治疗，在医师指导下用药。

　　温馨提醒：网上流行的“高压正常就不用治”是错误的。每个健康个体的耐受阈值和心脑血管“脆弱点”不同，低压高的真正危险往往在“悄无声息”中积累。

　　日常生活中，这些调整更重要

　　戒烟限酒，减肥降压：减重5公斤，舒张压平均可降4-6mmHg。

　　均衡饮食多蔬菜水果，减少加工食品、腌制品，钠钾平衡。

　　保证每周150分钟中等强度有氧运动（比如快走、游泳），能显著改善血管弹性。

　　规律作息、减压，足够睡眠，能有效“松弛”交感神经，高压低压一起改善。

　　保持定期测量血压的习惯，每日固定时间段，多点对比，建立血压变化曲线，方便医生判断是否真的需要长期吃药。

　　合理补充钙、镁，控制糖尿病、肾病等基础疾病，并每年至少一次全项体检。

　　千万别因为“高压不高”就掉以轻心。舒张压高同样关乎心脑血管安全。“三分治，七分养”，与其担心吃对药，不如先从每一餐每一步做起，让血压“安分”下来。

　　本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！

　　参考资料:

　　《中国高血压防治指南2020》

　　《高血压病的风险评估与管理》

　　《高血压患者运动锻炼中国专家共识》