麻木的病机关键在于气血不能濡养肌肤、筋脉。所谓“麻”指肌肤如有虫行，感觉异常；“木”指皮肉不仁如木厚，感觉丧失。二者常并见，故合称“麻木”。

一、核心病机：虚与实

　　1.不通则麻（实证）：由于外邪、痰浊、瘀血等病理产物阻滞经络，导致气血运行不畅，无法到达四肢末梢，从而出现麻木。

　　2.不荣则麻（虚证）：由于气虚、血虚、阳气不足或阴精亏耗，导致气血本身生成不足或推动无力，无法温煦和濡养四肢肌肤，因而出现麻木。

　　临床上常虚实夹杂，如气虚导致血瘀，痰瘀互结等。

二、辨证论治1. 风寒湿痹，络脉不通 肢体关节麻木、酸痛，重着无力，遇阴雨天或寒冷加重，得热则舒。或伴有畏风寒、关节屈伸不利。舌苔薄白或白腻，脉浮或弦紧。因风寒湿邪侵袭经络，气血被阻，运行不利。给予蠲痹汤加减祛风散寒，除湿通络。

　　常用中药：羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、海风藤、桑枝、乳香、木香。

2. 痰瘀阻络，气血壅滞 麻木日久，或固定一处，如针刺感，肢体沉重，或伴有局部肿胀、肤色晦暗。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔厚腻，脉沉涩或弦滑。因久病入络，痰浊与瘀血互结，阻塞经络，气血运行严重受阻。此型常见于慢性病、糖尿病周围神经病变等。给予双合汤（桃红四物汤+二陈汤）加减化痰散结，活血化瘀。

　　常用中药：活血化瘀：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、地龙、全蝎。化痰通络：半夏、陈皮、茯苓、白芥子、僵蚕。

3. 气虚麻木 手足末端麻木，犹如戴手套、穿袜套，抬举无力，疲倦乏力，少气懒言，面色无华，易出汗。舌质淡，苔薄白，脉弱。因气虚无力推动血液运行，血行迟缓，四肢末梢失养。给予补中益气汤加减益气健脾，和营通络。

　　常用中药：黄芪（重用）、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、桂枝、鸡血藤。

4. 血虚麻木肢体麻木，常伴有头晕眼花、心悸失眠、面色苍白或萎黄、唇甲色淡。舌质淡，脉细无力。因血液亏虚，脉络空虚，肌肤筋脉失于濡养。给予四物汤加减养血和营，通络止麻。

　　常用中药：熟地、当归、白芍、川芎、阿胶、鸡血藤、首乌、大枣。若气血两虚，可用八珍汤或黄芪桂枝五物汤。

5. 肝风内动 麻木伴有震颤、肌肉跳动、头晕头痛、烦躁易怒。多见于高血压、脑血管病患者。舌红，苔黄，脉弦。因肝肾阴虚，肝阳上亢，引动肝风，风动则气血逆乱，筋脉失养。给予天麻钩藤饮加减平肝熄风，通络止麻。

　　常用中药：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤。

三、麻木部位的辨证参考

　　上肢麻木：多与心、肺、颈椎相关。外侧（桡侧）属手三阳经，内侧（尺侧）属手三阴经。

　　下肢麻木：多与肝、脾、肾、腰椎相关。外侧属足三阳经，内侧属足三阴经。

　　手指麻木：

　　大拇指：多与肺经有关。

　　食指：多与大肠经有关。

　　中指：需警惕冠心病（心包经循行）。

　　无名指：多与三焦经有关。

　　小指：多与心、小肠经有关（需警惕心脏问题）。

　　半身麻木：多为中风先兆或后遗症，病在肝风、痰瘀。

四、要点

　　1.首辨虚实：实证以通为主，虚证以补为要。

　　2.重视气血关系：治疗时常常气血双调，如补气活血、养血行气。

　　3.久病入络：对于顽固性、日久不愈的麻木，常需加入虫类药以搜风通络，如全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、乌梢蛇等，其通络之力远胜草木之品。

　　4.结合外治：针灸、推拿、中药熏洗等外治法能直达病所，疏通局部气血，与内服药相结合，常能提高疗效。

　　5.警惕急症：对于突然出现的单侧肢体麻木，尤其伴有头晕、言语不利等症状时，需高度警惕为中风先兆，应立即就医。

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