他脚上的“癣”，治了一年，也没见好。药膏换了三种，洗脚水从盐水到陈醋都试遍，甚至还在邻居建议下用过草药泡。但效果，一点也不明显。直到女儿陪他去医院做了体检，才意外找到真正的“病根”——糖尿病。

　　皮肤问题，只是一个表象。

　　在社区医院坐诊十几年，王主任早已习惯了“皮肤痒一痒、先买药膏擦”的就诊逻辑。“很多人把糖尿病的外在表现误判为单纯皮肤病。”她说，“尤其是老人，不喜欢跑医院，觉得痒点没事，拖着拖着就成了慢性病的冰山一角。”

　　刘伯就是这样一个典型。65岁，退休两年，原本生活规律，就是每晚泡脚、早起遛弯。一个冬天后，他发现脚背反复脱皮，还起红点，以为是抹护肤油不及时。直到夏天，加了早上走步的量，却越走越痒，甚至起水泡，才被女儿强行拉到了医院。

　　“其实他不仅是皮肤痒，更重要的是血糖已经悄悄升高了。”

　　在抽血检查后，刘伯的空腹血糖达到8.1 mmol/L，糖化血红蛋白超过7.5%。王主任仔细翻看他的皮肤，发现不仅脚上脱皮，手臂还隐隐发黑，颈后有片略粗的黑圈，用手摸像擦不掉的脏痕。

　　这给医生提供了更关键的信息——这不是普通皮肤病，而是一种叫做胰岛素抵抗相关性皮肤表现的改变。

　　“皮肤变黑、粗糙、瘙痒，不是天气干燥引起的，而可能是血糖出了问题。”

　　糖尿病早期，有一类患者并不表现为口渴多尿或者体重明显下降，而是首先出现在皮肤上的信号。这些“提示灯”，多数容易被忽视：

　　一是反复瘙痒，特别是下肢、肛周或生殖部位；

　　二是皮肤干燥脱屑，外用药久治不愈；

　　三是出现称为“黑棘皮病”的灰黑色、天鹅绒样皮肤，常出现于颈后和腋窝；

　　四是手脚经常生水泡或过敏样红肿；

　　五是伤口愈合缓慢，局部感染周期长。

　　“这些不是皮肤病的终点，而是代谢异常的起点。”

　　冬春交替，天气干燥，是皮肤问题的高发季。但医学研究发现，中老年人若皮肤问题“迁延不愈”超过两个月，又出现双下肢对称瘙痒或大片色素沉着，应考虑查血糖。

　　王主任提醒，糖尿病病程的隐匿性，常使家属在“皮肤病”上打转，却错失了黄金干预期。尤其老人群体，不常体检，又信传统偏方，用药往往靠经验，一旦陷入“误治恶化”的循环，极易诱发糖尿病并发症。

　　“我们面对的，不是不知道糖尿病严重，而是不知道它来的方式很轻很软。”

　　一个真实场景让人印象深刻：一位市民在家人陪同下再次就诊，说是在美容院做背部护理时被技师提醒，“你后背皮肤发暗，像有慢性病”。这才带着疑惑检查，结果糊在眼前——糖尿病早期，但已经肝功能受损。

　　我们不能一味把身体的不适“合理化”。这成了王主任反复叮嘱的话，“痒是身体表达的一种方式，但不是肤浅的‘小毛病’。”

　　那为何糖尿病会引发皮肤异常？这是身体代谢机制出了问题。

　　糖尿病的皮肤症状，是血糖过高影响了皮肤的微循环与免疫功能，导致容易感染和修复缓慢。在高血糖环境下，真菌和细菌更容易滋生，尤其在湿热的冬末初春，脚气反复、手癣难愈，常成为最早期警报器。

　　此外，胰岛素抵抗也会影响某些皮肤细胞的增殖，导致颈后和腋下局部变黑变厚。这在肥胖、代谢异常的中老年人身上非常常见。

　　“关键是，不痛就不当回事儿。”王主任感叹道。很多老年人直到发展为神经病变甚至糖尿病足，才意识到当初的那几块皮肤“异常”，并非无害。

　　“早识别、早干预，是避免糖尿病并发症最简单但最关键的一步。”

　　那要如何做？除了定期体检，更重要的是，别轻信药膏“万能论”。皮肤反复异常超过一个月，先别急着换药，该去内科系统查查。

　　其次，家庭成员要有察觉意识。很多时候，老人常说“不碍事”，但正是从这一句开始，耽误了拐点。家人多一点观察、多一次陪同，可能就是一次有效的干预。

　　王主任也叮嘱，每次门诊都会建议这些“非典型糖尿病初诊”患者从三个方面着手：

　　一是优化饮食，控制精米细面、减少高糖零食；

　　二是控制体重，哪怕降低1~2公斤，也能显著提高胰岛素敏感性；

　　三是提高身体活动量，尤其是餐后适度散步，利于降糖。

　　她说：“很多老年人不是管不住嘴，而是以为吃得多才是幸福。”

　　“爸妈总是说你别管我了，我好着呢”。而其实，他们希望你多陪陪，只是不愿麻烦你。

　　冬春之际，血糖波动更容易加剧，因为活动减少、热量摄入波动大，感冒和炎症也频发，更易激发血糖的异常反应。

　　建议近期老人群体加强早晚血糖监测，特别是有高血压、脂肪肝、血脂异常等基础病者。

　　“别等脚起泡、皮肤发黑、口渴尿多再看医生，从皮肤开始，关注一丝不对劲。”

　　在社区健康活动中，王主任常被问到：“我爸妈不肯常去医院，你说我们该怎么办？”她的回答是朴实的：“不推他们走，自己就跟着查一查，再带他们一起做一次就行了。他们面子硬，身体其实很软。”

　　文章的最后，她笑着说：“医生不能帮人长命百岁，但可以提醒你，别把该早做的事推着推着推没了。”

　　希望你冬天护着的不只是皮肤，还有藏在这些变化背后的代谢信号。

　　——冬春交替，是给糖尿病打一盏“早灯”的好时机。

　　声明：文中分享的健康知识均源自权威医学资料与专业领域共识，为便于理解部分场景和故事情节进行了虚构加工。本文仅为健康科普分享，不涉及任何医疗指导、诊断建议或用药推荐。内容仅供参考，如果您身体出现不适，请一定要找专业医生咨询。

　　参考文献：［1］钟雪梅, 陈敏, 凌雅韵, 等. 二甲双胍治疗老年2型糖尿病合并肌少症的临床观察[J]. 中国药房, 2025,36(06):732-736.［2］李敏, 张晓岚. 皮肤改变与2型糖尿病早期诊断价值的研究综述[J]. 中华现代皮肤科学杂志, 2025, 19(03): 236-240.［3］中国糖尿病防治指南编写专家组. 中国2型糖尿病防治指南(2024年版)[S]. 北京: 科学出版社, 2024.