有些人一上了年纪，晚上睡得就不那么踏实。翻来覆去、时不时要起夜，一晚上两三趟厕所下来，第二天早上人都没精神。

　　有糖尿病的人更是常遇到这种事，不少人还觉得这是正常现象，不当回事。其实医生反复强调，糖尿病患者出现夜尿频繁，不是“喝水多”的事，更不是“老毛病”，这可能是身体在用最直接的方式提示一个隐蔽但危险的问题：肾脏出了状况。

　　夜尿这个事，在普通人身上，一般起夜一次算是常规。如果超过两次，就算是“多了”。对糖尿病人来说，夜里尿多，尤其是近段时间才开始变多，背后很可能是糖尿病肾病在发出信号。

1.不是喝水太多，是肾开始吃不消

　　糖尿病患者本身血糖控制不佳时，会出现“渗透性利尿”。通俗点讲，血里糖多了，肾脏为了排糖，就带着水一块排出去，结果尿就多了。

　　但如果这种情况持续出现，特别是夜里反复去厕所，而且排尿量不算少，就不能简单解释为“喝水喝多了”。医生关注的，是肾脏的过滤功能是否出了问题。

　　正常情况下，肾小球滤过功能能把血液里的废物和水分有效分离，但当糖尿病长期存在时，高血糖状态会损伤肾小球，使它慢慢“漏”了。一开始，肾脏还能勉强应付，表现为轻微的夜尿增多。

　　可一旦这种负担持续，就会出现蛋白尿、水肿、血压升高，逐步发展成糖尿病肾病。不少人对这个并发症没什么概念，其实它是糖尿病最常见也是最严重的并发症之一。

　　中国疾病预防控制中心曾发布数据显示，在糖尿病患者中，大约30%的人最终会发展为不同程度的糖尿病肾病，而早期表现，正是从夜尿次数增多开始。

2.夜尿超两次，是临界提醒

　　不少人会说，自己也就是偶尔起两次夜，不严重吧？问题就在于，“两次”是个临界点。如果只是偶尔一两天，可能跟天气、饮水量有关。

　　但只要超过三天夜尿都在两次以上，尤其是在没有明显增加饮水量的前提下，那这个指标就要警惕了。医学界常用“夜尿指数”来评估肾功能是否在恶化。

　　夜尿指数＝夜尿量÷24小时总尿量。正常成人这个比例在0.2以下，超过0.33就说明夜尿占比太高了，肾脏可能无法按正常节律排泄废物，白天代谢不全，只好“熬夜加班”，晚上排出去。

　　研究还发现，夜尿增多的糖尿病患者，肾小球滤过率下降更明显。南京医科大学附属医院一项临床追踪显示，糖尿病患者夜尿超过两次者，其肾功能在一年内平均下降约18%，而夜尿次数正常人群中，这个数值仅为6%。

　　这些数字不是吓人用的，是实打实的临床变化。问题是，很多人只关注血糖、血压，却忽略了这种被当作“小事”的夜尿问题，结果往往等到浮肿、乏力、尿蛋白升高，才意识到肾早就撑不住了。

3.糖尿病肾病不痛不痒，但伤得最深

　　糖尿病最可怕的并不是血糖高，而是悄无声息间“吃掉”了身体多个器官功能。糖尿病肾病就是个典型的“沉默杀手”，早期几乎没有明显症状，只是尿多一点、泡沫多一点、夜里醒几次这种小变化，没人在意。

　　但等到明显的肾功能下降再去治疗，已经是中后期。国家卫健委发布的糖尿病慢病防控指南也明确指出，夜尿频繁是肾损伤早期的重要提示信号，应与尿微量白蛋白检查、肾功能评估配合使用，作为早期干预的参考指标。

　　这个阶段如果干预得当，有可能控制住病情发展，甚至有机会逆转轻度损伤。但一旦进入中度或以上的肾病阶段，患者的生活质量会大幅下降，尿毒症、透析的风险就不远了。这不仅影响个人健康，也会对家庭带来沉重负担。

早发现、早干预，比吃药都值钱

　　夜尿的变化，既能看得见也能测得出。比起动辄几百上千的检查，一个晚上的如厕次数最直观不过，关键在于有没有意识去观察。

　　如果发现夜尿逐渐变频繁，而且持续时间超过一周，建议主动做一次尿常规和微量白蛋白筛查。这两个项目不复杂，却能及时判断肾是否“告急”。

　　糖尿病肾病的干预并不复杂，核心还是控制好血糖、血压，并配合饮食管理。有研究表明，控制空腹血糖在6.1以下、糖化血红蛋白不超过6.5%，可以明显减缓肾功能下降速度。配合优质低蛋白饮食、限盐、增加膳食纤维摄入，对保护肾脏也非常有帮助。

　　医生还建议，对早期肾病患者，可根据情况使用ACEI或ARB类药物，不光降压，还有一定保护肾小球的作用。但前提是明确诊断，不能光靠感觉“最近尿多了”就盲目吃药。

　　糖尿病是一种长期磨人的病，但它并不可怕，怕的是那些藏在角落里的信号没被当回事。夜尿增多可能只是个小提醒，却常常预示着一个大问题。

　　听身体的声音，有时不需要什么高科技仪器，一个晚上醒几次，自己数得清。关键在于，知道这背后的含义，也愿意去查查清楚。肾不说话，但它会用夜尿告诉人，它在累，它在受压，它在亮红灯。

　　参考文献

　　［1］陈虹,张华. 糖尿病肾病早期识别与干预研究进展[J]. 中华内科杂志,2023,62(6):481-486.［2］刘建平,王小翠. 夜尿与肾功能变化关系探讨[J]. 中华肾脏病杂志,2022,38(3):215-219.［3］国家卫生健康委员会. 糖尿病患者慢性病防控管理指南（2023年版）[S]. 2023.［4］孙悦,李海峰. 糖尿病患者夜尿症状与肾小球滤过率的相关性分析[J]. 临床内科杂志,2024,41(2):165-169.