“医生说像我这样的情况，能活过五年的不到1/3，但现在我不仅活过了5年，还稳稳走到了第7年，生活如常......”

　　说这话的是43岁就确诊Ⅲ期胃癌的刘先生。

　　在临床医生的眼里，Ⅲ期胃癌是个不好对付的肿瘤，这个阶段的肿瘤通常已经穿透胃壁的肌肉层，悄悄潜进了淋巴系统，甚至可能播下远处转移的种子。尽管现在治疗手段不断进步，但Ⅲ期胃癌即便接受了最规范的手术和化疗，预后仍然不理想，在全球范围看，5年生存率依然徘徊在20%~30%之间[1]。

　　换句话说，10个中晚期胃癌患者中，7个可能撑不过5年。

　　但刘先生是怎么做到的？不是奇迹，也不是偏方，让我们一起来看下他的哪些经验值得借鉴。

　　PART01 病情概述

　　2018年7月，刘先生总感觉胃痛，于是到医院做了个胃镜，结果病理显示：贲门至食管下段，低分化腺癌待鉴别。又进一步做影像学检查，看到周围的淋巴结也已经有了转移，医生判断刘先生的胃癌已经到了Ⅲ期。

　　刘先生开始了“教科书式”治疗方案

　　2018年7月，做了6周期新辅助化疗，紫杉醇脂质体联合奥沙利铂+替吉奥方案。

　　希望通过手术前先进行全身化疗将肿瘤缩小，降低临床分期，能提高手术成功率，改善患者预后。

　　2018年11月，全麻下行腹腔镜近端胃癌根治术。

　　术后病理显示，（近段胃）食管胃交界局限溃疡型中-低分化腺癌。肿瘤细胞部分退变，伴间质纤维组织增生及慢性炎细胞浸润，结合病史属于轻度治疗反应（Mandard分级4级），肿瘤浸润肌层，伴脉管癌栓，未见神经侵犯，淋巴结可见癌转移（3/21）。

　　2018年12月至2019年3月，又做了4周期辅助化疗，紫杉醇脂质体联合奥沙利铂+替吉奥方案。

　　至此，标准治疗已经结束，Ⅲ期胃癌保险了吗？

　　Ⅲ期术后风险高不高？看4个指标！

　　1、看癌细胞恶性程度

　　刘先生的胃癌属于中低分化腺癌，就肿瘤本身的恶性程度来看属于较高的类型，通常生长速度快、侵袭性强、转移早。与相同分期的中分化、高分化患者相比，中低分化患者的复发风险更高，生存期也更短。

　　2、看化疗效果

　　大家都知道手术只是局部治疗，肿瘤到了Ⅲ期浸润和扩散得更深、更广，就需要化疗来追捕逃离原发部位的癌细胞来降低复发转移风险。

　　▲《中华消化杂志》中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020）

　　而判断Ⅲ期胃癌术后风险高不高，化疗清除残余癌细胞的效果好不好，就是重要评估指标。

　　刘先生的治疗采用的是同方案，术前新辅助化疗+术后化疗的方式，我们从病理结果可以看到：肿瘤细胞部分退变，伴间质纤维组织增生及慢性炎细胞浸润，结合病史属于轻度治疗反应（Mandard分级 4级）。

　　Mandard分级4级意味着，化疗后肿瘤仍有大量存活癌细胞，仅出现部分退变和间质反应，疗效有限。在化疗效果不佳的情况下，残余癌细胞日后发展壮大的风险也就更高。

　　3、看脉管癌栓

　　脉管癌栓是一个非常重要的不良预后因素，它的出现预示着癌细胞已获得更强的侵袭和扩散能力，且已经入侵并堵塞了输送淋巴液和血液的微小管道系统。多项研究表明，Ⅲ期胃癌患者虽然未出现远处转移，但有脉管癌栓的患者术后5年累积生存率显著低于没有脉管癌栓的患者[2]。也就是说刘先生即使接受了根治手术，局部复发和远处复发的可能性依然很高。

　　4、看淋巴结转移

　　Ⅲ期胃癌的判断标准之一就是存在区域淋巴结转移，刘先生在术前进行了6周期新辅助化疗后，仍可见3/21淋巴结转移，不难看出癌细胞对化疗的敏感性不高，并已具备强大的扩散能力，此时的治疗难度和复杂性挑战更大。

　　PART02 第二诊疗建议

　　复发转移风险高，做了不寻常的选择

　　刘先生看到术后的风险因素自己一下就有4个，生病时他才四十多岁，正是上有老下有小的年纪，扛在肩上的责任让他不敢「等复发」，于是他做了一个不寻常的选择，正面迎战残留癌细胞。

　　对Ⅲ期胃癌来说「等复发」往往等于「等晚期」，经过反复查阅资料和多方咨询，刘先生找到了张明徽教授团队，想要尝试免疫治疗。

　　他的诉求很明确，清除残留癌细胞防复发转移，副作用还要小，他还需要正常工作生活。

　　于是张明徽教授的乐和新医团队在充分评估了刘先生的病情与前期治疗，2019年5月在他结束化疗后的第三个月为他启动了vNKT细胞免疫治疗。

　　vNKT细胞免疫治疗是免疫治疗中的一种，属于过继性免疫细胞治疗，通过体外扩增免疫细胞，再回输回体内的方式，增强为癌症患者对癌细胞的杀伤能力，并恢复到正常的免疫监视状态，实现长久抗癌。

　　使用的这种vNKT细胞也很特别，它就像免疫细胞中的“特种兵”，个头比其他免疫细胞要大上不少，同时具有NK细胞和T细胞的优点，以其快速且高效的杀伤能力闻名。

　　vNKT细胞对癌细胞的杀伤能力我们可以从下面的视频中对比看出。经过活化的vNKT细胞能够以一当百，杀灭那些可能残存在体内无法被发现的肿瘤细胞。另外，研究还发现vNKT细胞具有双重抗肿瘤效应，不仅能够直接杀伤癌细胞，还会调节肿瘤组织内部的免疫微环境，杀伤抑制性免疫细胞MDSCs，打破肿瘤的免疫逃逸，重建正常免疫系统，进一步预防复发转移。

　　实验条件：有vNKT细胞存在的情况下，经过16个小时，近乎所有B16肿瘤细胞被杀死！

　　刘先生的病情在常规治疗后及时介入vNKT细胞治疗后持续稳定，vNKT细胞治疗的频率也从最初的每月1次逐步拉长到三个月1次......截至2026年1月末次回访，刘先生已顺利完成38个疗程回输，我们从下面的影像学和胃镜检查不难看出，复发转移从未发生。

　　PART03 结论与点评

　　真正的幸运从来不是偶然，那个曾被预判“五年生存率不足三成”的人已经走出了癌症阴霾。

　　刘先生的经历也向更多癌症患者证实着，抗癌这条路「主动多走一步」有多重要，高风险指标就是督促你主动探索更多治疗路径的号角。

　　而时间也慢慢给出了答案：术后7年，没复发，没转移，成为那30%的幸运儿。

　　这份幸运是在了解风险后没有干等着看结果，而是主动探寻“我还能再做点什么？”

　　#胃癌#

　　参考来源：

　　[1]Sundar R, Nakayama I, Markar SR, Shitara K, van Laarhoven HWM, Janjigian YY, Smyth EC. Gastric cancer. Lancet. 2025 May 1:S0140-6736(25)00052-2. doi: 10.1016/S0140-6736(25)00052-2. Epub ahead of print. PMID: 40319897.

　　[2]《脉管癌栓等临床病理因素对胃癌预后的相关性分析》