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　　非奈利酮是新一代非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），主要用于2型糖尿病相关的慢性肾脏病患者的肾脏和心血管保护，在使用时，需要根据血清钾和肌酐清除率来调整剂量。

　　长期使用非奈利酮，身体会发生这几种奇妙的变化，具体的如下：

　　1.升高肌酐清除率（改善肾脏滤过功能）

　　盐皮质激素受体（MR）不仅在多种组织中表达，还参与血压和电解质平衡，在慢性肾病患者中，由于醛固酮和糖皮质激素水平的升高，导致MR出现过度活化，从而影响肾脏功能，而非奈利酮为MRA，长期服用（至少6个月以上）可抑制MR活性，进而减轻肾脏损伤，表现为肌酐清除率升高。

　　2.尿白蛋白/肌酐比值降低

　　长期使用可使尿蛋白排泄量显著减少（表现为尿白蛋白/肌酐比值相比基线降低约31%），延缓糖尿病肾病的肾小球硬化、肾小管间质纤维化进程，降低慢性肾脏病进展的风险。

　　3.心血管风险降低

　　2型糖尿病合并慢性肾病患者，长期服用非奈利酮，可获得心血管保护作用，降低新发心衰风险25%；并且非奈利酮通过拮抗盐皮质激素受体介导的心肌纤维化、血管硬化，减少左心室肥厚，改善血管内皮功能，降低外周血管阻力，进而降低心血管风险。

　　长期服用非奈利酮，还需注意这些：

　　1.剂量调整：起始剂量为每次10mg、每日一次，根据血钾和肌酐清除率调整至每次20mg、每日一次，剂量合适时获益更显著，不良反应更低。

　　2.合并用药：与普利/沙坦类、保钾利尿剂联用时，高钾血症风险轻度升高，应避免与保钾利尿剂、补钾剂联用；不应与CYP3A4抑制剂如伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素等联用，以免出现不良反应； 也不应与葡萄柚汁同服。

　　3.用药者的基础状态：肌酐清除率越低，血钾升高风险越增，需更频繁监测（用药前3个月每2~4周测1次血钾和肾功能，稳定后每3~6个月1次）。#文学创作大会#