这一行干了二十年，每天跟中老年人打交道，最怕的不是糖尿病本身，而是盲目用药。有些人把降糖药当救命稻草，觉得吃了就万事大吉，吃错了反而是自己“掐断了希望的脖子”。

　　天早上，我刚进办公室，一个患者家属气喘吁吁冲进来，说他哥昨晚突发脑梗，半边身子动不了，送进医院抢救了。我一听名字，立马有印象，是个55岁的大哥，糖尿病五六年了，最近听谁介绍开始吃二甲双胍，说血糖控制不错，胃也不怎么不舒服。

　　我心里咯噔一下，他之前根本没规律看过医生，这药，估计是“人肉快递”买的。果不其然，在没监测肾功能、也没调整用量的情况下，他天天吃两片，还空腹吃。我是真生气又心疼这个人。这么吃药，就是让自己踩在刀尖上走路。

　　他哥还说，平时血糖不高，就不当回事，还偶尔喝两盅小酒。问题是，二甲双胍是降糖药，不是护身符，乱吃、滥吃，风险不小。尤其是对肾有影响的人，吃错了可能要命。

　　我接触过太多这样的故事。一个吉林来的老伯，吃了三年二甲双胍，血糖不错，但老是拉肚子，以为是肠胃不好，后来一查，乳酸堆积，肾功能都出问题了。还是在小孙女非要拉他去体检的时候才发现。

　　二甲双胍虽然是个“老牌好药”，但它不适合所有糖尿病人。它主要作用在肝和肌肉，是通过减少肝糖输出、提高胰岛素敏感性来降糖的。听着挺好，但它最怕的就是肾功能不好的人乱吃。一旦肾不好，药代谢不了，就容易引发乳酸中毒，那是真的凶险。

　　有段时间，有街头小广告在吹二甲双胍“抗衰老”，还有说能“延寿”的文章一传十、十传百。我劝过不少人别听这些，保健不能冒险，抗衰老不靠走捷径。

　　而且有些人是把降糖药“并着吃”，本来吃着阿卡波糖，再加二甲双胍，一没看医生，二没看餐后血糖，也不知道饭前药、饭后药的区别。这样的组合就是赌博，而你自己，是那个输不起的人。

　　说起用药组合，我印象最深的是一位70岁的阿姨。她早晨常不吃早饭，直接吃药，结果有时候晕倒在公园。她以为是低血糖吃块糖就行了，是二甲双胍和空腹运动“合作”造成的低血糖诱因。我一次次提醒她：吃药前吃饭，是对身体的交代，不是例行公事。

　　这些年我也遇到一些人“药静悄悄停掉”，比如一位退休教师，听邻居说“血糖太低了容易傻”，他就悄悄把药减量，还隔天吃。

　　他说觉得自己“症状不明显了”，我听了直接告诉他：糖尿病不是靠症状判断控制得好不好，要看血糖数据、看糖化。否则，表面一片风平浪静，实则血管正在悄悄老化变硬。

　　还有一位快60岁的出租司机老刘，血糖虽不高但口渴、夜尿。当时他自作聪明换成了所谓的“纯中药丸”来“缓解症状”。三个月后，他血糖飙到13了，还说“吃中药体质没那么差”。我提醒他：中药也不是无害的，任何药物，都得科学用。

　　我特别想和大家聊一聊“肾功能监测”。大多数55岁以上的人，可能肾功能已经慢慢变差，但自己没感觉。血肌酐、尿蛋白、肌酐清除率这些数据，是看不见、摸不着，但却是决定你能不能吃某些药的重要依据。

　　二甲双胍不适合那些肌酐清除率低于45ml/min的人，更不能和脱水、感染、心衰状态下乱用。像我一位老同事的老伴，就是在感冒期间还继续吃二甲双胍，发烧加脱水，最终导致乳酸中毒，住院十多天。

　　平时体检除了血糖、血压、血脂，千万别忘了让医生看看肾功能指标。如果你年纪在55岁左右又有高血压、糖尿病两个危险因素，肾脏可真是沉默的“苦工”，坏了也不吭声。

　　我特别反对“自己配药”行为。有些人会在药店买处方药，说是“几年前开的，现在还行”。但药不是茶叶，不是放在那里几年都行。身体状态和代谢会一年年变，用药也该跟着调整。

　　还有些人听信网上说“二甲双胍会饿死癌细胞”，一上来就吃最大剂量的，好像吃得越猛越能抗癌。我想说：药的效果和剂量，不是成正比的，反而剂量越高越可能副作用大。抗癌不在降糖药的职责表里，别指望它干不该干的事。

　　我怎么劝，劝不过一个“我姐吃了有效”的亲情比较。有的人特别相信亲戚的“民间经验”，不信医生的话。不怕你笑，我有一位老伯就因为弟弟说二甲双胍降脂效果好，他本来没糖，就硬吃。吃了两个月，脸色发灰，走路腿沉。

　　吓得家人陪他来看我，我一查肝功能、乳酸，都超出警限了。老年身体和年轻人不一样，经不起自认为的“聪明”。我劝大家：用药前问医生，是尊重身体，更是尊重生命。

　　药也是人类智慧的产物，但你得用对路、才有用。不然，就像拿钥匙开错锁，结果不是开门，是伤身。我有时想，我们这个行业，真的不能只讲数据和理论。“用错药”这些事故背后，其实是理解错了身体给的信号，把希望放在了快速而危险的路上。

　　每次看到因为吃了不对的降糖药而中风、住院的人，我都有种强烈的“说不出口的心疼”。他们其实不是不爱惜自己，只是太信任一个“过去有效”的经验，太想好起来了。

　　你问我，最该注意的是什么？我还是那句话：先看身体检查，再定药物方案。别因为怕麻烦，就用命换省事。糖尿病管的是一辈子的事，急不得，也乱不得。

　　一场误服，改变的是整个家庭的生活节奏。那个发脑梗的大哥到现在言语都不清利，家人得轮流照看。他弟弟后来再见到我时叹了一句：如果早点有人把这些话敲进他哥脑子里，可能啥事都没有。我们不能一直堵着希望的门，不肯敲医生的门。

　　参考资料：

　　1. 《中国糖尿病防治指南（2020年版）》

　　2. 《二甲双胍的合理使用与风险管控》–《中华内科杂志》

　　3. 《肾功能不全患者用药指导手册》–中国药学会

　　4. 《老年糖尿病患者管理原则》–《实用老年医学》

　　5. 《乳酸中毒相关药物列表与监测标准指南（2021）》