2018年国家药保局建成以来，连续不断打击诈骗骗保专项整治活动，现今已在多个省设立省级监管专治机构。但没想到还是防不胜防，老问题依旧存在......


　　近日，鸡泽县人民政府网站公布两则行政处罚决定书文件，鸡泽县两家乡镇卫生院因涉及医保基金问题被处罚。


　　（一）鸡泽县医疗保障局于2022年2月21日对鸡泽县曹庄镇卫生院进行了调查，发现该院实施了如下违法行为：自2020年1月1日至2021年12月31日，病历记载不清楚、检查结果不吻合，涉及医保基金15278.2元（壹万伍仟贰佰柒拾捌元贰角）；挂床住院，涉及医保基金1711.85元（壹仟柒佰壹拾壹元捌角伍分）；降低住院标准，涉及医保基金29799.85元（贰万玖仟柒佰玖拾玖元捌角伍分）。以上涉及医保基金支出共计人民币46789.9元（肆万陆仟柒佰捌拾玖元玖角）。


　　按照《河北省医疗保障行政处罚裁量权适用规则（试行）》（冀医保规〔2019〕5号）第十一条“根据不同的违法程度，《裁量基准》将违法行为细化分为不同档次；对行政相对人实施行政处罚时，按照《裁量基准》违法程度对应的档次实施处罚”规定，属“情节一般”违法行为。


　　由于该院上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一项、第七项的规定，决定对该院做出如下行政处罚：（1）责令退回造成医保基金损失的人民币46789.9元（肆万陆仟柒佰捌拾玖元玖角）；（2）处基金损失二倍的罚款人民币93579.8元（玖万叁仟伍佰柒拾玖元捌角）。详细内容如下：


　　（二） 鸡泽县医疗保障局于2022年2月27日对鸡泽县双塔镇卫生院进行了调查，发现该院实施了如下违法行为：自2020年1月1日至2021年12月31日，病历记载不清楚、超标准收费、无指征做相关医学检查，涉及医保基金支出共计1692.18元（壹仟陆佰玖拾贰元壹角捌分）。


　　以上违法事实，主要证据如下：患者病历相关材料复印件及费用清单、现场笔录、询问笔录、医保结算数据等。


　　鸡泽县医疗保障局于2022年8月8日向该院下达了《鸡泽县医疗保障局行政处罚事先告知书》（鸡医保罚告字〔2022〕第003号），告知该院有申述、申辩和听证的权利，但该院未在规定的期限内申请陈述、申辩或听证。


　　按照《河北省医疗保障行政处罚裁量权适用规则（试行）》（冀医保规〔2019〕5号）第十一条“根据不同的违法程度，《裁量基准》将违法行为细化分为不同档次；对行政相对人实施行政处罚时，按照《裁量基准》违法程度对应的档次实施处罚”规定，属“情节一般”违法行为。


　　由于该院上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、第三项、第七项的规定，决定对该院做出如下行政处罚：（1）责令退回造成医保基金损失的人民币1692.18元（壹仟陆佰玖拾贰元壹角捌分）；（2）处基金损失二倍的罚款人民币3384.36元（叁仟叁佰捌拾肆元叁角陆分）。详细内容如下：


　　近年来，医疗骗保和多收费并不是个别行为，也不是少数行为，而是具有多发性。其中既有三甲医院，也有基层卫生院，而基层医院的骗保和多收费的问题比较严重，手段五花八门，除了无病当有病治，还有医院搜集农民身份证、户口簿，复印后编造假病历列入新农合报销，以及虚增患者住院天数、假用药、假手术、过度检查、小病大治，等等。


　　事件回顾


　　而在去年9月份，邯郸市成安县辛义乡卫生院徐村分院因涉嫌办理虚假住院等7类违法违规问题被处理，众多媒体对此进行了相关报道。


　　在今年，磁县岳城中心卫生院因挂床住院和超标准多收费造成医疗保障基金损失被处罚。


　　虽然医保基金损失目前已全部退回，罚款已全部执行完毕，可由此暴露出的医保执行中的漏洞却不得不引起高度重视。亡羊补牢为时不晚，整改的同时，应全方位梳理医保执行流程及每个环节，从制度、运行、管理等多方面入手，查漏补缺提档升级，让医保运行更顺畅、安全、稳定，守好老百姓的救命钱。


　　河青新闻网邯郸新闻综合自：鸡泽县人民政府网站 广州日报 河北省行政执法公示平台网站 环球网


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