昨天晚上，我为一位69岁的阿姨切除了整个结肠。

　　当她被推进手术室时，已经整整半个月没有自主排便。肚子胀得像足月妊娠，CT显示结肠从盆腔一直顶到了膈肌，随时有破裂风险。术中见扩张的结肠像一条巨蟒盘踞在阿姨的肚子里。

　　这不是一台择期手术——我们称之为“急诊全结肠切除术”。在胃肠外科，这个术式往往意味着：已经没有退路了。

　　一、阿姨的“顽固便秘”，其实早该手术

　　这位阿姨便秘10多年。过去10年，她试遍了各种泻药、灌肠、针灸、理疗，吃过不少“排毒”保健品。但她的肠子还是隔三差五罢工不动导致肠梗阻。

　　但问题在于：她一直以为便秘只是“生活习惯不好”，从没想过这是一种需要手术的外科疾病。

　　直到半个多月前，彻底不排便了。肚子开始绞痛、呕吐、无法进食，只好到其他医院住院治疗，影像学显示结肠已经梗阻——不是粪块堵住出口，而是整个结肠失去了蠕动功能，变成了一个只进不出的“死袋子”。

　　补液、药物、灌肠、肠镜下疏通，肠子始终不动、不排便。最终在外院医生的推荐下，这位阿姨找到我，经过评估后只好急诊为她做了手全结肠切除手术。手术很顺利，切除整个结肠，将小肠和直肠吻合，避免了肠造口挂粪袋之苦。

　　这种状态，医学上称为结肠无力。对于药物治疗无效、出现梗阻的终末期结肠无力患者，切除无功能的结肠，是唯一的保命手段。

　　二、切除结肠后，还能正常生活吗？

　　这是我每天都会被患者问到的问题。答案是：能，而且比术前痛苦状态下好得多。全结肠切除不等于“没有大肠”。我们保留直肠，通过精细吻合，重建消化道。术后患者的大便确实会比常人稀，次数增多，但绝大多数人可以在3-6个月内适应，每天排便控制在3-4次成形软便，摆脱对泻药的依赖。

　　三、什么样的便秘需要看外科医生？

　　很多患者把便秘当成“难言之隐”，默默忍受几十年，直到肠梗阻、肠穿孔才急诊就医。其实，外科干预的时机窗口是存在的。如果您或家人符合以下特征，建议尽早到我的门诊咨询评估是否需要手术：

　　1. 长期依赖刺激性泻药比如含番泻叶、大黄、比沙可啶等成分的药物，且药量越吃越大，效果越来越差。

　　2. 影像学或功能检查明确异常结肠传输试验显示标记物72小时仍滞留结肠；排粪造影存在直肠前突、肠套叠等出口梗阻；肛门直肠测压提示盆底肌不协调。

　　3. 严重影响生活质量不敢出门、不敢吃饭、焦虑抑郁，甚至因腹胀无法平卧睡觉。

　　四、别让“再等等”变成“不得不切”

　　通常像这样梗阻需要急诊手术全结肠切除的病例并不少见，但我们强烈建议不要等到这种急诊窘迫状态才来手术。

　　择期手术和急诊手术，虽然术式相似，但对患者来说天差地别：

　　· 择期手术：术前充分肠道准备，微创腹腔镜完成，创伤小，恢复快，住院5-7天。

　　· 急诊手术：肠管水肿、腹腔污染，往往需开腹，并发症风险高数倍，住院时间长。

　　写在最后

　　便秘不是绝症，顽固性便秘也有成熟的治疗方案。拖，是这个病最大的敌人。如果您正因便秘痛苦不堪，吃了十几年药却越来越重，请给自己一个机会，到我的胃肠外科门诊评估一次。也许您和阿姨一样，早就该手术了——只是没人告诉您，外科是另一条出路。