本文1911字 阅读4分钟

　　声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

　　大家有没有听过这样的说法：

　　“二甲双胍是糖尿病患者的救命药，坚持吃，血糖就能控制住。”

　　没错，二甲双胍确实是治疗2型糖尿病的一线药物，效果稳定，副作用也不大。但可惜的是，一到冬天，出问题的糖友却明显多了起来。

　　最近，某医院急诊科接诊了一位低血糖休克的患者，昏迷前还反复呕吐、畏寒发抖。送医后才知道，这是坚持吃二甲双胍引起的乳酸中毒。

　　这不是个案。越来越多冬季就诊的糖尿病患者，都出现了类似问题。

　　二甲双胍，是一种双胍类口服降糖药，主要作用是减少肝脏葡萄糖的产出，增加肌肉对葡萄糖的利用，不会直接刺激胰岛素分泌，因此低血糖风险较低。

　　听上去挺安全，但这类药却有一个绕不开的风险点：它可能在特定情况下诱发乳酸中毒，尤其在冬天，这种危险更容易发生。

　　医院的内分泌科主任医生坦言：“一到天冷，好几个糖尿病病人因为吃二甲双胍出现了严重不良反应。”

　　故事中的老李，是个患糖尿病10年的“老糖友”，平时一直吃着二甲双胍控制血糖。

　　今年年初，气温骤降。老李感冒发烧、胃口变差、几天吃得少，身体发冷还一直腹泻，他以为只是天气影响，坚持吃药，结果在家中突然晕倒，家人急送医院。

　　医生检查后明确诊断为——由二甲双胍诱发的乳酸中毒。

　　乳酸中毒的病死率非常高，有些病例甚至在几小时内发生不可逆变化。这并非危言耸听，国家药品监督管理局早在说明书中就明确指出：存在肝肾功能不全、脱水、感染、严重低血糖或组织缺氧的人群禁用或慎用二甲双胍。

　　老李的问题，其实就踩中了“三个雷”。

　　1. 冬季代谢变慢，身体更容易出问题

　　天冷时，人体的代谢活动减缓，肝肾功能也容易受影响。而二甲双胍的主要代谢和排泄，是靠肾脏完成的。一旦出现肾功能轻度受损，药物滞留、乳酸酯积累的风险就会增加。

　　2. 胃肠道问题频发，影响药物排出

　　冬天进食减少、呕吐、腹泻等状况易发。这些本貌似不严重的问题，在服药后却可能引发脱水、电解质紊乱，进一步引起肾脏灌注不足，增加毒性堆积风险。

　　3. 感冒、感染硬撑不就医，加重风险

　　许多老年糖友有个习惯：能不去医院就不去医院，挺一挺就过去了。但感冒、肺炎等感染状况其实是影响身体对药物代谢的重要因素。如果糖友在感染期间还继续常规剂量服用二甲双胍，那就是在增加危险。

　　冬天并不是停药季，而是提醒我们更要“科学吃药”的季节。

　　医生建议，糖友使用二甲双胍，一定要注意以下3大原则：

　　1. 监测肾功能，是最基本落实的前提

　　二甲双胍只能在肾功能正常的前提下服用。尤其是老年人群，应每3-6个月检测一次肾小球滤过率（eGFR）。当eGFR<45 ml/min/1.73㎡时应减少剂量或停药，一旦低于30，必须立即停药。

　　2. 出现胃肠道症状，切忌强行服药

　　如果近期出现严重腹泻、呕吐、脱水、食欲明显下降等，应及时就医，并暂停二甲双胍使用，改用血糖波动更小的药物，待身体恢复后再评估是否启用。

　　3. 合并感染、发热、酮症倾向，要积极就诊及时调整方案

　　感染状态会诱发血糖波动，加剧机体代谢负担，这种情况下，医生往往会临时停用二甲双胍，改用胰岛素过渡治疗，避免乳酸积聚。

　　很多人对降糖药有个误区：医生一旦开了，就必须一直吃，不能断，也不能动。

　　但实际上，糖尿病治疗强调“个体化”。不管是使用二甲双胍，还是其他降糖方案，都需根据年龄、体重、并发症、肝肾功能等不断做出调整。

　　任何稳定的药物方案，在感染、气候变化、衰老进展面前都可能变得不再“安全”。

　　这也是为什么，国内多数三甲医院都推荐糖尿病患者，每3-6个月进行一次全面复诊，包括：