说起参保人员异地就医


　　很多人都很头疼


　　如何办理异地转诊


　　结算费用时该怎么结


　　如何报销


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　　关于这些问题


　　和小编一起来看看吧！


　　我市基本医疗保险制度分为：城镇职工（含个体灵活就业人员）和城乡居民（含城镇居民、农民、大中小学生及新生儿）基本医疗保险制度。


　　参保人员异地就医分为以下四种情况：


　　一是办理了异地居住备案手续的人员；


　　二是办理了市外转诊转院手续的人员；


　　三是没有办理异地备案或市外转诊手续，自行到外地医院就医的人员；


　　四是因出差、旅游、探亲等原因在外地发生急性病住院人员。


　　现就这些人员的备案、就医住院、报销手续如何办理，报销政策比例等情况分类说明如下。


　　办理异地居住备案人员


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　　---办理异地居住备案手续适合哪些人


　　目前，我市城镇职工医疗保险参保人员（含个体灵活就业人员）可以申请办理异地居住备案手续（城乡居民参保人员不能办理）：一是异地安置退休人员，指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员；二是异地长期居住人员，指退休后在异地居住（半年以上）并办理了“居住证”的人员；三是常驻异地工作人员，指用人单位派驻异地工作（半年以上），由参保单位提供派驻到异地的文件。


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　　---如何办理异地居住备案手续


　　符合办理条件的人员需提供异地户口、身份证或居住证其中1项即可，到所辖市、区医保局服务大厅窗口办理，也可他人代办；常驻异地人员的备案由单位负责办理。


　　备案时填写“大庆市参保人员异地就医备案信息表”，选择居住地所在城市即可，不需填写医院，备案城市中属于国家异地就医平台的定点医院均可持卡就医结算。到直辖市（北京市、上海市、天津市、重庆市）、海南省、西藏自治区和新疆兵团居住的，可直接按省份备案。2018年3月份以前办理过异地备案手续的人员备案信息已进行了统一处理，不需重新办理手续。


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　　---如何在异地办理住院、结算手续


　　办理了异地备案人员在异地住院时，持新社会保障卡（也称为金融社保卡），到医院的异地就医结算窗口办理入网手续，出院时既可直接结算报销；未持金融社保卡或就医医院不是国家联网定点医院的，则需要现金结算，回我市所属市、区医保局报销。


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　　---异地直接结算的报销政策


　　异地直接结算住院费用，执行如下政策：一是就医地目录。即执行就医地支付范围及有关规定“三个目录”范围（基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准）。二参保地报销政策。执行参保地的支付政策，包括起付线、统筹报销比例和最高支付限额等。


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　　---未能在异地直接结算的报销政策


　　异地就医现金结算的住院费，报销时执行黑龙江省“三个目录”，报销比例按照市内报销政策执行。


　　报销需提供资料:①出院资料，含收据、出院证、费用明细单、病历复印件②大庆市参保人员异地就医备案信息表复印件③金融社会保障卡复印件④银行卡复印件等相关资料。


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　　---异地门诊费用如何处理


　　办理异地备案人员，每年可提取1次个人账户的金额（个人账户的额度全部提取），门诊费用不予核销，


　　办理时需要携带：异地就医备案信息表、金融社保卡复印件、银行卡复印件。回大庆所属市、区医保局提取，也可代办。


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　　---异地居住人员转诊怎么办


　　可在居住地的三级甲等医院开具转院手续后，到转诊医院就医，住院费用需现金支付，回大庆所属市、区医保局报销。报销时执行黑龙江省“三个目录”，报销比例按照市内转院报销政策执行，扣减10%。


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　　---异地居住人员慢病、“三特病”如何报销


　　办理异地备案人员享受门诊指定慢病、“三特病”待遇的，在居住地的公立医院以及公立社区门诊部购药或治疗的费用（药店购药不能核销），现金支付后回大庆所属市、区医保局报销。报销比例请查询《大庆市城镇职工医疗保险门诊指定慢性疾病及门诊大病管理办法》（庆人社发〔2015〕33号）。


　　报销需提供：①门诊处方、收据②大庆市参保人员异地就医备案信息表复印件③金融社会保障卡复印件④银行卡复印件等相关资料。


　　办理转院手续的人员


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　　---如何办理转院手续


　　各类参保人员符合市外转诊要求的，需在市内选择1家具有转诊权的医院办理转诊转院备案手续，需携带金融社保卡。


　　具有转诊权定点医院：大庆市油田总医院、大庆市人民医院、大庆市龙南医院、大庆市第四医院、大庆市第二医院（限转传染病医院）、大庆市中医医院（限转中医医院）、大庆市第三医院（限转精神类疾病医院）、大庆市中西医结合医院（限大同区城乡居民转诊）。


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　　---如何在异地办理住院、结算手续


　　办理转院人员在异地住院时，持新社会保障卡（也称为金融社保卡）的，到医院的异地就医结算窗口办理入网手续，出院时既可直接结算报销。


　　未持金融社保卡的需现金结算，回我市所属市、区医保局报销。办理转院人员如因特殊情况异地就诊医院再转到其他医院就诊的，再次转诊医院费用也需现金支付，回大庆所属市、区医保局报销。


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　　---转院直接结算的报销政策


　　异地直接结算住院费用，执行如下政策：一是就医地目录。即执行就医地支付范围及有关规定“三个目录”范围（基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准）。二是参保地报销政策。职工医保报销比例比市内降低10%，起付标准为800元；城乡居民医保报销比例为：未成年人按60%报销，成年低档按45%报销，成年高档按50%报销，省内、外起付标准分别为1000元、1500元。


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　　---未能在转诊医院直接结算的报销政策


　　报销时执行黑龙江省的“三个目录”。职工医保报销比例比市内降低10%，起付标准为800元；城乡居民医保报销比例为：未成年人按60%报销，成年低档按45%报销，成年高档按50%报销，省内、外起付标准分别为1000元、1500元。


　　报销需提供：①出院资料，含收据、出院证、费用明细单、病历复印件②大庆市政医疗保险参保人员转诊转院审批表③金融社会保障卡复印件④银行卡复印件等相关资料。


　　自行到市外医院就医人员


　　因出差、学习、探亲等原因


　　在异地突发急性疾病人员