邵阳新闻网9月28日讯（通讯员 邓跃权）9月25日，隆回县医保局召开班子扩大会议，就如何做好经办服务综合柜员制改革工作进行强调部署。


　　今年来，隆回县医保局坚持以人民为中心的发展思想，持续深化医保领域“放管服”改革，积极推进医保精细化管理和精准化服务，着力提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。


　　经办下沉，服务群众“零距离”。该局聚力打造县乡村三级医保经办一体化服务，积极推进医保经办服务事项下沉，全县25个乡镇（街道）、572个村(社区)设置医保经办服务窗口597个，落实乡镇（街道）医保专干33名、村（社区）医保专干572名，将医保参保信息变更登记、停退保登记等23项业务统一下放到乡镇办理，将医保参保登记、异地就医备案等13项业务下放到村级代办、帮办，将特殊慢性病门诊申报受理、就医购药和即时结算报销下放至县内定点医药机构，全力打通医疗保障服务群众“最后一公里”。今年前8个月，全县医保基层经办服务办理20810件，群众在“家门口”即享受到了便捷优质的“一站式”经办服务。该局积极推动医保服务标准化、规范化、便利化建设，统一医保经办工作制度、经办流程、办事规则，大力推行一次告知、一表受理、一窗办成，加强医保经办服务窗口行风建设，严格落实首问负责制、服务承诺制和限时办结制，不断提升医疗保障经办服务质量和水平。为解决医疗再救助群众信息掌握不对称、往返跑问题，该局还规范流程、精简环节、压缩时限，创新开辟医疗再救助“绿色通道”制度，由医保系统主动筛选再救助对象，乡镇审核并填报资料，相关职能部门联合会审后直接将资金打入困难群众账户，实现“群众少走路、数据多跑腿”。今年上半年，全县通过“绿色通道”对61人进行了再救助，再救助费用5.72万元。


　　创新举措，门诊统筹“无盲区”。该局着力破解医保门诊服务难点堵点，主动联系对接网络信息技术公司，统一为全县定点村（社区）卫生室免费安装“云村医”门诊报账系统，免收系统维护费，免费提供“五合一”读卡器。采取“送训上门”的方式，加大对全县乡村医生普通门诊医保业务培训，强化政策宣传。联合卫健部门出台了《关于切实加强普通门诊和“两病”门诊报销政策落实的通知》，将普通门诊业务纳入乡村卫生考核体系，与家庭医生签约服务经费挂钩。下发了《关于规范村（社区）卫生室城乡居民医保普通门诊和“两病”门诊报账管理的通知》，加强了村（社区）卫生室药品采购和价格管控，明确了就诊和结算报账流程，加大了风险调节基金的使用管理。目前，全县572家定点村（社区）卫生室均能正常开展普通门诊报销业务，参保居民凭身份证或社保卡、电子医保凭证就可以在定点村（社区）卫生室报销普通门诊。今年1-8月，全县分别办理普通门诊和“两病”门诊报销41.77万人次、7.64万人次，同比分别增长206.91%、132.93%；普通门诊和“两病”门诊分别补偿1649.13万元、395.72万元，同比分别增长215.79%、398.39%。


　　信息赋能，联网结算“全覆盖”。该局以信息化赋能医保服务，深化医保结算改革，积极推进医保电子凭证就医服务全流程应用，拓展异地就医结算备案渠道，简化备案流程，全面推动异地就医直接结算，县、乡定点医疗机构就医住院和职工普通门诊全部实现了跨省及省内异地就医直接结算，门诊慢特病定点医疗机构省内异地就医直接结算实现全覆盖。今年1-8月，全县完成异地就医备案16619人次；落实异地住院直接结算1196人次，支付基金492.72万元；落实门诊异地直接结算796人次，支付基金29.26万元。该局还注重优化定点医药机构医保资金结算服务，简化报账流程，实行线上“不见面”报账改革，减少定点医药机构的跑腿负担。定点医药机构可在每月1-5日通过医保平台线上申报医保资金，县医保事务中心结算部按系统规定程序完成结算后，线上将结算单推送至基金财务部，基金财务部按程序完成审核后在线上予以支付，确保本月发生的医保费用在次月结算拨付到位，全面缩短了报账时间，规范了操作流程，避免了廉政风险，极大提高了医保工作效能。