医保基金是“看病钱”“救命钱”，是维护人民群众健康权益的重要保障，一分一厘都不容侵占。


　　自群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作开展以来，平顶山市湛河区纪委监委立足“监督的再监督”职责定位，把医保领域突出问题作为整治重点，成立工作专班，围绕医保基金使用加大监督检查力度，推动主体责任和监管责任落实到位，制定《医保基金使用中的不正之风和腐败问题集中整治工作方案》，多措并举筑牢医保基金监管防线，推动医保基金使用管理更加规范，确保医保基金用在“刀刃”上。


　　深挖问题线索，全面拓宽案件来源


　　“您这次住院期间医保报销了多少？有没有诱导住院的情况？”“请提供一下最近的医保结算单。”


　　集中整治以来，该区纪委监委统筹相关纪检监察室、派驻纪检监察组及街道纪工委骨干力量，深入全区146家定点医疗机构对医保基金管理使用情况开展专项监督检查，通过现场询问、查看视频监控、盘点库存、查阅原始凭证等方式，聚焦诱导住院、超标准收费、串换诊疗项目等不规范使用医保基金行为开展明察暗访、重点抽查，深挖医保基金管理使用等方面的失职失责行为，以及背后的不正之风和腐败问题线索。同时，与公安、卫健、医保、审计、市场监管等职能部门建立信息共享、线索移送、协调联动机制，通过政治巡察、派驻监督、设立医保基金投诉电话热线和意见信箱等方式不断拓宽案件来源。截至目前，发现问题线索11件，发现并督促整改职能部门问题49个。


　　强化执纪问责，形成有力震慑效应


　　“针对部分村（社区）卫生室存在的家属冒用死者医保卡到卫生室就医问题，我们对相关责任人进行了严肃处理……”该区纪委监委第四纪检监察室负责人吴克表示。


　　办案是最有力的监督。在案件查办过程中，工作专班采取“即督即办”模式，对问题线索及时分类处理，做到快查快办。针对部分医疗机构过度诊疗、虚构医药服务项目骗取医保基金等违规违法使用医保基金问题，对其进行约谈提醒，并视情节和影响，严肃追责问责，公开曝光65家，立案5起，以典型案件查办推动全面排查整改问题。针对发现的部分职能部门存在日常监督管理不到位、安全防控结算机制不健全、查处医疗服务市场违法行为力度不够等违规违纪问题，综合运用“四种形态”依规依纪严肃处理，有效压紧压实基金监管责任，形成强有力的震慑效应。截至目前，查处腐败和作风问题11起，批评教育处理13人，党纪政务处分10人次，追回医保基金4万余元。


　　坚持以案促改，实现治理常态长效


　　“通过典型案例剖析，我们深刻认识到必须遵守法律法规和各项医保政策，规范诊疗，切实提升医保基金使用效能。”该区北渡镇卫生院相关负责人表示。


　　医保基金领域点多、线长、面广，专业性强、问题隐藏深，案件更不能一查了之。该区纪委监委坚持“当下改”与“长久立”相结合，正面政策宣传引导和反面典型警示教育相融合，实现以案促改、以改促治、以治促发展的良性循环。坚持以“身边事”教育警醒“身边人”，通过召开支部党员大会现场宣读处分决定、召开警示教育会、公开通报典型案例等方式，教育引导医务工作人员守牢底线、不越红线，努力实现查办一案、警示一片、治理一域的效果。同时，下发纪检监察建议书，督促相关单位堵塞制度漏洞，制定完善《对定点药店的协议管理制度》《定点医药机构医保财务管理制度》等制度，对关键环节和重点领域制定相应防控措施，实现用制度管人管事，推动整治工作常态化、长效化。


　　“医保基金是民生大事，事关民生福祉，必须管好用好。”该区纪委监委相关负责人表示，“我们将继续围绕群众的急难愁盼，持续超常规纵深推进医保基金专项整治工作，以更有力的举措，牢牢守住医保基金‘安全线’”。


　　来源：清风平顶山


　　编辑：盛玉坤


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