在对抗癌症的征途中，每一次突破，都源于对癌细胞“身份标记”的更精准捕捉。近年来，一个名为PSMA（前列腺特异性膜抗原）的靶点，既能精准识别，又能高效指引杀伤前列腺癌细胞，如同黑夜中的明灯，为晚期前列腺癌尤其是那些已进入转移性去势抵抗阶段（mCRPC）、传统治疗手段效果有限的患者带来了长期生存的希望。

　　2月11日，在核医学科主任刘坚的统筹安排下，山东省立第三医院核医学科、泌尿外科、肿瘤科、血液内科、影像中心多学科诊疗（MDT）团队紧密协作，在山东省首批启动靶向PSMA的放射配体临床治疗（RLT），标志着山东省在前列腺癌核素治疗方面迈出重要一步。

　　一位患者的6年“抗争”

　　终于等到新曙光

　　该患者6年前确诊前列腺癌，先后接受了多种药物的治疗。然而2025年11月的一次复查中，他的PSA（前列腺特异性抗原）指标再次升高，经核医学科PSMA PET/CT检查，发现髂骨转移——病情再次进展了。

　　患者和家人万般焦虑之时，核医学科团队的建议给了他们新的希望：根据PSMA PET/CT扫描结果，患者体内的前列腺病灶和骨转移灶都高度表达PSMA，这意味着他非常适用一种新的技术：177Lu-PSMA-617放射配体疗法，这种创新疗法利用前列腺癌细胞表面高度表达的PSMA（前列腺特异性膜抗原）作为“导航坐标”，通过“靶向配体+放射性核素”的组合，实现对肿瘤的精准定点清除，对前列腺癌具有高度的靶向性和特异性。

　　该疗法适用于：

　　1.既往接受雄激素受体通路抑制和紫杉类化疗后疾病进展的前列腺特异性膜抗原 (PSMA)阳性转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)。

　　2.既往接受雄激素受体通路抑制剂(ARPI)后疾病进展且适合延迟化疗的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)。

　　经多学科联合诊疗（MDT）团队充分讨论，并让患者充分了解该治疗相关事项后，患者决定接受177Lu-PSMA-617的治疗。

　　精准诊断 靶向治疗

　　PSMA赋能前列腺癌诊疗新格局

　　刘坚主任介绍，PSMA全称前列腺特异性膜抗原，是一种大量存在于前列腺癌细胞表面的蛋白质。尤其在晚期、耐药的患者中，PSMA表达水平会显著升高。更为关键的是，它在正常组织中分布很少，这使它成为一个近乎理想的“靶子”，将它的配体标记上放射性核素后，配体就能够带着放射性核素像精确制导导弹一样精准识别和杀死表达PSMA的癌细胞。

　　“过去的靶向治疗是通过化验大概了解肿瘤存在哪些靶点，但全身分布如何、表达密度怎样、动态变化如何，都无从得知，现在，治疗前我们就可以清楚知道靶点在全身的分布、表达密度、功能情况，更重要的是可以定量化，真正做到可视化、精准化，通过这种方法，我们甚至能算出杀了多少肿瘤，这与以往靶向治疗完全不同。”刘坚说。

　　泌尿外科首席专家魏巍教授介绍，前列腺癌因其症状隐匿、早期缺乏特异性表现，素有“沉默杀手”之称。这一特性导致我国多数患者就诊时已错过最佳治疗窗口——临床数据显示，初诊时真正处于局限期（早期）的患者仅占30%-40%，超过半数的患者在确诊时就已发生转移，步入晚期阶段。这一“发现即晚期”的现状导致我国前列腺癌患者整体预后较差。而晚期治疗主要依赖内分泌治疗和化疗，但是几乎所有的晚期前列腺癌患者，在经历内分泌治疗后，最终都会进入去势抵抗阶段。对于雄激素受体通路抑制剂（ARPI）治疗后疾病再次进展的mCRPC患者，无论是换用其他ARPI还是化疗，生存获益均有限，面临无药可用的困境。如今177Lu-PSMA-617的正式上市，给许多mCRPC患者带来了长期生存的新曙光。

　　刘坚主任表示，该治疗为静脉注射，每6周进行一次，一般需进行4-6次。治疗前，多学科充分评估；治疗期间，核医学科医护团队密切监测患者反应；治疗后，制定长期随访计划，动态调整治疗策略，真正实现个体化、全程化管理。核医学科团队从患者接收、药物注射、监测护理、出院评估到医疗废物处理等全环节，建立了一套完整的标准化流程，全力保障患者治疗安全。

　　前列腺癌并非不可战胜。如今，以核医学靶向治疗为代表的创新技术，正让晚期前列腺癌患者的长期高质量生存从愿景走向现实。目前，省立三院核医学科已常规开展前列腺癌的PSMA PET/CT诊断和177Lu-PSMA-617放射性核素靶向治疗等前沿技术，为前列腺癌患者提供了精准诊疗新选择。

　　（通讯员 刘坚）