今天，浙江省医疗保障局联合杭州市医疗保障局召开“打击欺诈骗保，维护基金安全”媒体通气会，会上正式公布了《浙江省欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励实施办法》，鼓励社会各界举报欺诈骗取医保基金行为，并设立了三个奖励等级。


　　自浙江省医保局成立以来，扎实开展打击欺诈骗取医保基金专项行动和自查“回头看”活动。截至目前，全省共检查定点医药机构7752家，现场检查5730家，处理1808家，处理参保人员716人，追回欺诈骗保资金1767万元，暂停医保协议432家，解除医保协议77家，行政处罚12家、5人，移送公安司法部门4家、21人。


　　同时，浙江制订了全省医保基金监管三年（2019-2021）行动计划。计划用3年时间完成对所有定点药店、定点医疗机构的全覆盖检查，检查率要达到100%，投诉举报查处率要达到100%。到2021年，两定医药机构违法违规发生率逐年下降，医保基金支出增幅有效控制。


　　首次发布的《浙江省欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励实施办法》有哪些具体规定？小布告诉你~


　　《办法》所称的医保资金指由医疗保障部门管理的职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、大病保险等社会保险基金以及医疗救助、补充医疗保险等医疗保障专项资金。


　　公民、法人或其他社会组织对医疗保障经办机构工作人员，定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员，以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医保资金行为进行举报，提供相关证据、线索，经查证属实，应予奖励。


　　欺诈骗取医疗保障资金行为主要包括：


　　定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为：


　　弄虚作假行为：伪造或涂改病历、处方、费用清单、检查检验报告、疾病诊断证明等医疗文书的；为参保人员提供虚假发票的；采用让参保人员虚假住院等手段，骗取医保资金的。


　　盗刷医保卡行为：违规留存、收集参保人员证历本、医疗保障卡等，盗刷医疗保险费用的。


　　串换药品（医疗耗材）行为：将生活用品、保健品、耗材等不应由医保资金支付的物品串换成医保资金可以报销的药品、医用耗材、物品的。


　　乱收费行为：未按规定的医疗服务价格乱收费、多收费的。


　　违规结算行为：为未签订医保服务协议、暂停医保服务协议的医药机构提供刷卡记账服务的。


　　参保人员的欺诈骗保行为：


　　?出借、转让本人医保卡给他人使用的；


　　?伪造或者冒用他人医保卡就医的；


　　?伪造或涂改医疗发票及病历、处方、费用清单、检查检验报告等医疗文书的；


　　?变卖用医保卡购买的药品、医疗器械、医用耗材或诊疗项目的；


　　?不符合参保条件的人员，提供虚假证明材料参保，骗取医保待遇的。


　　医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为：


　　?利用职务和工作便利，伪造材料内外勾结骗取医保资金的；


　　?泄露用人单位和参保人员个人信息造成恶劣影响或导致医保资金损失的。


　　其他欺诈骗取医保资金的行为。


　　其中，举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员、原内部人员，并提供可靠证据、线索的可适当提高奖励标准。


　　奖励金额


　　各级医疗保障局可结合本行政区域实际，按照医保资金损失金额、奖励等级等因素综合计算奖励金额，每起案件的奖励金额最高不超过10万元。


　　举报奖励根据举报证据与欺诈骗保事实查证结果，分为三个奖励等级：


　　一级：提供与案件有关的直接证据，按查实医保资金损失金额的5%给予奖励。按此计算不足2000元的，给予2000元奖励。


　　二级：提供部分证据的，按查实医保资金损失金额的3%给予奖励。按此计算不足1000元的，给予1000元奖励。


　　三级：提供有一定价值线索的，按查实医保资金损失金额的1%给予奖励。按此计算不足500元的，给予500元奖励。


　　欺诈骗保行为不涉及医保资金损失，但举报内容属实的，或因举报避免医保资金损失的，给予500元奖励。


　　经各级医疗保障部门认定，由定点医疗机构、定点零售药店内部人员举报的，可按照上述标准加倍计算奖励金额，但不得超过10万元。


　　举报人应当自收到医疗保障部门奖励通知书之日起30日内，凭有效身份证明领取奖励资金。举报人无正当理由逾期未领取的，视为放弃奖励权利。


　　最后，小布为大家整理了浙江省医保统筹区欺诈骗保举报投诉电话，长按数字可直接复制号码~


　　统筹地区


举报投诉电话 省本级0571—85112876 杭州市0571—87210117 萧山区0571—82628719 余杭区0571—86212345转3 富阳区0571—63349025

　　0571—63123919


临安区0571—63922220

　　0571—61102510


建德市0571—64732126 桐庐县0571—64633032

　　0571—69960392


淳安县0571—64820129

　　0571—64829151


宁波市0574—87320240 海曙区0574—55882914 江北区0574—87667523 镇海区0574—89389307 北仑区0574—89383828 鄞州区0574—87406586 奉化区0574—88689400 余姚市0574—62723950

　　0574—62670703


慈溪市0574—63938023 宁海县0574—65590151 象山县0574—65767770 大榭开发区0574—89283910 高新区0574—89288632 东钱湖区0574—88366928 温州市0577—88863751 鹿城区0577—56987627 龙湾区0577—85987026 瓯海区0577—88506527 经济开发区0577—85851780 洞头区0577—55895277 乐清市0577—61881567 瑞安市0577—65895520 永嘉县0577—57992008 文成县0577—67862448 平阳县0577—58105579 泰顺县0577—59296969 苍南县0577—59918819 嘉兴市0573—82077761 南湖区0573—82870199 秀洲区0573—83833160 嘉善县0573—84235013 平湖市0573—85631762 海盐县0573—86116018 海宁市0573—89232776 桐乡市0573—88198109 湖州市0572—2037371 吴兴区0572—2551925 南浔区0572—3023320 长兴县0572—6039792 安吉县0572—5123446 德清县0572—8280012 绍兴市0575—89118090 越城区0575—89102755 柯桥区0575—84120127 上虞区0575—82029331 诸暨市0575—87593813 嵊州市0575—83276811 新昌县0575—86361360 金华市0579—82822093 兰溪市0579—88892370 义乌市0579—89915101 东阳市0579—86626806 永康市0579—89292686 浦江县0579—89392671 武义县0579—89081196 磐安县0579—84661958 衢州市0570—3079836

　　0570—3079757


柯城区0570—3025319 衢江区0570—3838354 龙游县0570—7288902 江山市0570—4116674 常山县0570—5160286 开化县0570—6527345 舟山市0580—2624400 定海区0580—2046730 普陀区0580—6871012 岱山县0580—4472200 嵊泗县0580—5088246 台州市0576—88556021 椒江区0576—88223006 黄岩区0576—89108007 路桥区0576—82922853 临海市0576—85112333 温岭市0576—80610696 玉环市0576—87278646 天台县0576—83078788 仙居县0576—87792551 三门县0576—83361793 丽水市0578—2225221 莲都区0578—2124355

　　0578—2070360


遂昌县0578—8510800 龙泉市0578—7752573

　　0578—7126560


青田县0578—6956275 缙云县0578—3145511 云和县0578—5566703

　　0578—5520276


庆元县0578—6220091 景宁县0578—5081863 松阳县0578—8990885

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