近日，淮安市参保人员王女士在异地就医地无锡市完成“双通道”药品电子处方流转和直接结算，标志着我省率先实现“双通道”药品电子处方省内异地流转和直接结算服务。


　　据了解，王女士由于工作外派长期居住在无锡市，因患有系统性红斑狼疮需定期使用“双通道”单独支付药品注射用泰它西普，药品价格为777.86元/支，每月需要先行垫付费用3111.44元后，再向参保地淮安市医保部门申请手工报销，既承担了一定的经济压力，来回报销也不方便。现在，她在无锡市“双通道”定点医疗机构就诊，通过电子处方流转就可以去定点药店取药并直接结算，享受淮安市的医保待遇。对此，王女士说：“‘双通道’药品异地就医通过电子处方直接结算是一个福音，比原来凭‘纸处方’回淮安报销方便多了。”


　　自2021年全省启动电子处方流转工作以来，江苏依托全国统一医保信息平台，坚持统一标准、统一建设、统一管理，发挥“1个电子处方中心+N个医保信息功能模块”的集成式信息链路优势，打造出一套具有江苏特色的电子处方流转模式，为广大参保人提供高效优质的电子处方流转服务。截至目前，全省已有3647家定点医疗机构、13586家定点零售药店接入省电子处方中心，其中“双通道”定点医疗机构和定点零售药店分别为489家、839家。


　　聚焦规范统一，严格落实“双通道”药品电子处方流转。2024年12月，江苏省医保局会同省卫健部门、药监部门联合印发进一步规范医保药品外配处方管理的通知，就加强外配处方服务管理，细化监管举措和分工予以明确。遵循本省“双通道”药品经办管理实际，对电子处方中心功能模块进行更新升级，通过优化设置医疗机构、零售药店、医保医师、医保药师、可流转药品的“五定”管理模块，严格把控定点资质信息校验，加强“双通道”药品编码和标识管理等举措，确保国谈药定点医药机构全面实现通过电子处方中心流转“双通道”药品。今年以来，全省已有41.2万人次通过电子处方流转购药，共流转电子处方43.9万张，结算金额14.7亿元，其中“双通道”药品结算金额14.3亿元。


　　聚焦民生福祉，破解“双通道”药品待遇异地结算痛点。针对以往异地就医人员在就医地购买“双通道”药品存在大额资金垫付、来回往返报销等问题，精准定位场景，强化技术攻关，构建“一中心三平台”（核心平台、异地平台、线上服务平台）的“双通道”异地流转结算信息链路，将“双通道”药品待遇备案管理与电子处方流转结算有效衔接，打通“双通道”药品电子处方省内异地流转和直接结算的堵点难点，为参保人提供“一站式”购取药服务，着力提升在异地就医场景下的幸福感和满意度。系统上线不到一周的时间，全省已有372人次异地流转“双通道”药品电子处方387张、结算金额95.6万元。


　　聚焦便民高效，不断拓展线上渠道服务能力。为进一步方便参保群众购取药，充分依托全省医疗保障线上移动服务平台，在电子处方生成后，参保人可登录“江苏医保云APP”首页“电子处方”功能模块，查询所开处方详情。前置药店在售药品信息，将各地零售药店在售药品的规格及价格等信息前置到医保云APP进行查询，并根据药品销售情况实时更新药品库存，避免因药店无货导致参保人“跑空”。丰富“比价查询”功能，提供“下拉菜单式”定制查询，支持按药店名称、距离位置、药品价格等多维度排序查询，供参保人自主选择购取药。上线电子地图功能，提供定点零售药店联系电话、地址信息，以及精确定位图示，只需轻轻一点，所有可选药店的地理分步 “一览无余”，轻松导航前往。


　　聚焦基金安全，全方位发挥电子处方流转监管实效。强化数据赋能，打造全链条、全场景、全要素“三位一体”的线上监管手段，深度挖掘处方背后的数据信息。以电子处方为切入点，关联参保人、医药机构、药品等重要信息，进行实时监测和统计分析，围绕年龄、性别、医院等级、用法用量及其他特殊使用条件设置智能监控规则23条，提前预判风险，精准锁定疑点。创新式将药品追溯码集成到电子处方管理，实现与药品追溯功能的融合，让回流药品“无处躲藏”。自上线以来，已锁定疑似回流药品信息178条，涉及金额72.8万元，目前各地正逐条进行复查核验。


　　来源：江苏医保