11月20日，记者从石嘴山市医保中心获悉，经过研究、充分测算和论证，2016年起石嘴山市拟在大武口区和惠农区推行以总量控制为主、单病种等结算方式为辅的按病种分值综合结算制度。


　　据了解，2013年以来，石嘴山市职工和居民住院率均大幅提升，导致医疗费用过快增长，医疗资源没有得到合理地利用。2013年，为缓解该现象，确保基本医疗保障制度健康运行，石嘴山市全面推行总额控制为主的结算方式改革，制度及相关控费措施出台后，有效控制了医疗费用不合理增长，提高了医保基金使用效率。


　　然而，近年来，由于医疗机构扩张、参保人员就医需求释放，造成总额分配和医院实际发生费用出现偏离。如此一来，年底医院医疗费用不足时候，容易出现医疗机构分解住院、推诿病人等违规现象。在这种背景之下，该市计划于2016年实行按病种分值综合结算制度。


　　据石嘴山市医保中心离休干部医疗保障与定点医药机构管理科黄科长介绍，按病种分值结算方式治好同样病种，各家医疗机构得到同样的分值，得到同样多的收入，医生会主动控制费用。同时，分值确定了病种与病种之间的费用比例关系，模糊了直观的病种(费用)定额，避免直接按病种费用结算时，医院可能会削减病人医疗服务量、推诿重症病人的现象发生。


　　按病种分值结算方式的实施，医疗机构如通过诊断升级、分解住院、轻病住院等不规范行为增加分值的做法，将明显影响其他医院利益，使得各医疗机构树立相互监督的意识，也使医保经办机构对医疗行为的监管从微观转向宏观，将明显提高医保经办机构的管理效率。 (新消息报 宋晓意 黄建虎)