## **一、江苏省慢性病政策核心要点**


　　### **1. 覆盖病种范围扩大（2023年更新）**


　　江苏省将**35种慢性病**纳入门诊特殊病种保障，包括：


　　- **高血压、糖尿病**（“两病”全面覆盖）


　　- 冠心病、慢性肝炎、类风湿性关节炎、帕金森病等。


　　**注**：各市可能微调病种，可通过“江苏医保云”APP或当地医保局查询具体目录。


　　### **2. 报销比例提高**


　　- **城乡居民医保**：门诊慢性病报销比例**60%-80%**（基层医院报销更高）。


　　- **职工医保**：报销比例**70%-90%**，退休人员额外倾斜。


　　**例**：南通市高血压患者，在社区医院配药，年度限额内报销85%。


　　### **3. 用药和检查优惠**


　　- **长处方**：一次可开 **12周药量**，减少挂号次数（需医生评估）。


　　- **集采药品**：如降压药氨氯地平片（0.84元/片→0.06元/片），自费成本直降90%。


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　　## **二、4步搞定慢性病报销，省钱实操**


　　### **Step 1：申请门诊慢性病待遇**


　　- **材料**：身份证、医保卡、近期病历和检查报告（需二级以上医院确诊）。


　　- **流程**：


　　1. 医院领取《门诊慢性病认定申请表》→ 主治医生填写并盖章。


　　2. 提交至医保经办窗口或线上“江苏医保公共服务平台”。


　　- **时效**：15个工作日内审核，通过后次日生效。


　　### **Step 2：选择定点医院和药店**


　　- **优先基层医疗机构**：社区医院报销比例比三甲医院高10%-20%。


　　- **签约家庭医生**：免费健康管理，部分检查费减免（如南京家庭医生签约后血糖检测费降50%）。


　　### **Step 3：巧用“双通道”购药**


　　- **国谈药政策**：部分高价药（如糖尿病GLP-1抑制剂）可通过定点药店购买，报销比例与医院一致。


　　- **操作**：凭医生开具的“双通道处方”至指定药店刷卡购药。


　　### **Step 4：叠加救助政策**


　　- **医疗救助**：低保、特困人员慢性病自费部分可再报销70%-100%。


　　- **大病保险**：年度自费超1.5万元部分，可二次报销（比例60%-80%）。


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　　## **三、5大省钱技巧，避免多花冤枉钱**


　　### **1. 药品替代选择**


　　- 主动询问医生是否有集采或国产仿制药（价格低且疗效等效）。


　　- **避坑**：警惕非医保目录内的“高价保健类中成药”。


　　### **2. 跨省异地就医直接结算**


　　- 提前备案（“国家医保服务平台”APP一键办理），报销比例与参保地一致。


　　- **案例**：盐城参保人员在上海瑞金医院看糖尿病，直接刷卡结算。


　　### **3. 年度免费体检**


　　- 江苏省为慢性病患者提供**每年1次免费健康体检**（血压、血糖、血脂等），社区医院预约即可。


　　### **4. 互联网医院复诊**


　　- 通过“江苏健康通”平台在线复诊，挂号费低至10元，药品配送到家。


　　### **5. 商业保险补充**


　　- **惠民保**：江苏医惠保1号（年保费158元），医保外费用再报20%-50%。


　　- **防癌险**：60岁以上可投保，覆盖肺癌、胃癌等江苏高发癌种。


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　　## **四、常见问题解答**


　　### **Q1：慢性病认定后，去外地看病能报销吗？**


　　- 可报销！但需提前办理异地就医备案，报销比例按参保地政策执行。


　　### **Q2：年度报销限额用完怎么办？**


　　- 职工医保：超限额部分可使用个人账户余额支付。


　　- 城乡居民医保：申请大病保险或医疗救助。


　　### **Q3：中药费用能报销吗？**


　　- 中药饮片和针灸等治疗纳入报销，但需在定点中医院开具。


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　　## **五、政策查询及咨询渠道**


　　- **线上**：


　　- 江苏医保局官网（http://ybj.jiangsu.gov.cn）


　　- “江苏医保云”APP（实时查报销进度）


　　- **线下**：社区医保服务站、12393医保热线（24小时人工服务）。


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　　## **六、报销实例详解（江苏省内多地案例）**


　　### **案例1：南京市高血压患者（职工医保，退休）**


　　- **治疗情况**：


　　- 每月降压药（苯磺酸氨氯地平片，集采药）费用：原价80元/盒，集采后6元/盒，每月1盒。


　　- 季度检查（血常规、心电图）：总费用300元。


　　- **报销计算**：


　　- 药费：6元 × 12月 = 72元（职工医保报销90% → **自付7.2元/年**）。


　　- 检查费：300元/季度 × 4 = 1200元（报销85% → **自付180元/年**）。


　　- **叠加福利**：


　　- 签约家庭医生后，检查费减免50% → **实际自付仅90元**。


　　- **年总费用**：原需支付（80×12 + 1200）= 2160元 → 报销后仅 **277.2元**，节省超87%。


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　　### **案例2：苏州市糖尿病患者（城乡居民医保）**


　　- **治疗情况**：


　　- 胰岛素（甘精胰岛素，集采药）：原价180元/支 → 集采价72元/支，每月2支。


　　- 每季度血糖监测+并发症筛查：费用500元。


　　- **报销计算**：


　　- 药费：72元 × 2支 × 12月 = 1728元（基层医院报销75% → **自付432元**）。


　　- 检查费：500元 × 4 = 2000元（报销60% → **自付800元**）。


　　- **叠加政策**：


　　- 年度自费超1.5万元可触发大病保险，本例未超限，但可申请医疗救助（低保户额外报销80%）。


　　- **年总费用**：原需支付（180×2×12 + 2000）= 6320元 → 报销后 **1232元**，节省80%。


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　　### **案例3：徐州市慢阻肺患者（异地就医，职工医保）**


　　- **治疗情况**：


　　- 在上海市肺科医院就诊，使用进口吸入剂（布地奈德福莫特罗）：单价380元/支，每月3支。


　　- 年度CT检查：1200元。


　　- **报销步骤**：


　　1. 提前通过“江苏医保云”APP办理异地就医备案（选择“跨省门诊慢特病”）。


　　2. 直接刷卡结算，报销比例按徐州政策（职工医保70%）。


　　- **费用对比**：


　　- 药费：380×3×12=13680元 → 报销70% → **自付4104元**。


　　- 检查费：1200元 → 报销70% → **自付360元**。


　　- **省钱技巧**：


　　- 若改用国产吸入剂（集采后单价40元/支），年药费自付仅（40×3×12）×30% = **432元**，比用进口药省3672元！


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　　### **案例4：南通市类风湿性关节炎患者（医疗救助对象）**


　　- **治疗情况**：


　　- 生物制剂（阿达木单抗）：年费用3万元（医保目录内乙类药）。


　　- 年度理疗费用：2000元。


　　- **报销叠加**：


　　1. 基本医保报销60% → 自付1.2万元。


　　2. 大病保险（超1.5万元部分可报，本例未触发）。


　　3. 医疗救助（低保户二次报销80%）→ 自付1.2万 × 20% = **2400元**。


　　- **最终自付**：2400元（仅为原费用的8%）。


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　　### **案例5：盐城市冠心病患者（使用“双通道”购药）**


　　- **治疗需求**：


　　- 需长期服用抗凝药（利伐沙班），医院缺货。


　　- **操作流程**：


　　1. 主诊医生开具“双通道处方”，指定至国控大药房购药。


　　2. 药房直接刷卡结算，报销比例与医院相同（职工医保80%）。


　　- **费用节省**：


　　- 原价15元/片 × 30片 = 450元/盒 → 医保报销后自付90元/盒，年省（450-90）×12 = **4320元**。


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　　## **七、关键提醒**


　　1. **政策差异**：南京、苏州等地对部分病种（如帕金森病）有额外补贴，需咨询社区医院。


　　2. **动态调整**：2024年起江苏拟将阿尔茨海默病等纳入慢性病目录，患者可关注扩增病种。


　　3. **争议解决**：若对报销金额有疑问，保留发票并通过“12393”热线投诉，医保局需7日内回复。


　　通过以上案例可见，合理利用政策+主动选择低价替代方案，可大幅降低慢性病负担。建议患者保存好所有医疗票据，定期登录“江苏医保云”APP核对报销记录，避免漏报错报。


　　**总结**：慢性病管理重在“早备案、选基层、用集采、叠加政策”，通过合理规划，年医疗支出可降低30%-50%。建议患者定期关注政策更新，主动与社区医生沟通，最大化利用福利资源。


　　（注：以上政策截至2023年9月，具体以当地医保局解释为准）


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