“这几个参保人员很可疑，配的药品和结算信息不一致。”去年8月的一天，杭州医保工作人员在日常检查杭州某中医门诊部时，发现多名参保人员在该门诊部持多张医保卡刷卡结算，监控视频显示所取药品与上传结算药品存在不一致的情况。

　　当天，执法人员立即去该门诊部调查取证，发现部分药品存在“进、销、存”不一致，并进一步对刷卡结算的参保人员方某某、朱某某等人也展开调查。


经调查，多名参保人员如实交代，杭州某中医门诊部负责人高某某在2022年6月至8月期间，以现金返利方式诱导8名参保人员持本人及他人多张医保卡，在该门诊部虚假结算药品和诊疗项目来骗取医保基金，涉及医疗费用共计3.2万余元。
最终，高某某在现场监控视频铁证及上述多名参保人员的指证下，如实交代违法事实。同时，杭州市医疗保障局对该门诊部作出相应行政处罚，责令其退回骗取医疗保障基金2万余元，处骗取金额的两倍罚款。另外，杭州市医疗保障管理服务中心对该门诊部作出了解除医保服务协议、3年内不再受理该机构定点申请的处理。
高某某虚假结算骗取医疗保障基金支出涉案金额较大，依据法律法规相关规定，将其移送公安机关进一步处理。
为进一步加强医保基金监管，持续营造全民全社会关注医保基金安全的良好氛围，2023年4月以来，区人力社保局开展以“安全规范用基金 守好人民看病钱”为主题的宣传月活动，重点宣传解读基金监管相关法律法规和政策措施，公布打击欺诈骗取医保基金举报投诉电话，集中展示打击欺诈骗保工作成果。

　　一是采取“线上+线下”相结合的工作模式，深入开展基金监管法律法规与政策规定集中宣传活动。根据实际案例制作医保基金监管主题宣传视频，扩大宣传活动的吸引力、传播力、影响力。以线下办事窗口、定点医疗机构、定点零售药店等为主要宣传场所，在区、街、社三级便民服务中心、医院门诊大厅、药店门口等人群密集场所醒目位置张贴海报、摆放宣传展架、分发宣传三折页，提升宣传活动的深度、广度与力度，多领域、多维度、全覆盖开展宣传，引导全社会共同关注、支持、参与医保基金监管工作。


　　二是持续开展医保“五进宣传”活动，推动基金监管知识进社区、进园区、进医院、进招聘会等，将最新最全最细的医疗政策规范送到群众“家门口”。线上开展医保知识基金有奖问答，在自助服务机上，实现费用报销、信息查询、人员备案、参保登记等42项医保服务事项全覆盖，在宣传专区科普异地就医备案结算办理途径、杭州市西湖益联保等相关医疗政策。


医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大人民群众的切身利益。我们呼吁：请广大参保人员自觉抵制欺诈骗保行为，守住规范使用医保基金的底线，主动反映问题线索，线索一经查实，将按规定予以奖励，奖励金额最低200元，最高20万元。

　　欺诈骗取医保基金举报投诉电话


　　0571-89583174


　　滨江医保咨询电话


　　56089977、56089988


　　来源/区人社局


　　编辑/周枫


　　一审/史申 董聪聪


　　二审/刘姿吟


　　终审/季斌凯


　　中文：请把菜单给我看看。


　　英文：Could I have the menu, please?