“我参加的是城乡居民保险，之前听别人说住院生小孩定额报销1200元，今年12月4日我住院生育，总费用6414.78元，医保报销了4436.09元，真没想到多报销了3236.09元。” 南漳的王女士接受采访时无比高兴地介绍道。同样的喜悦，参加职工医保的蒋女士也感觉到了，她今年7月生育住院，住院总费用11429.1元，医保基金报销了8387.86元，若按之前的政策她最高只能报销4500元，本次住院多报销3887.86元。


　　为贯彻落实党中央关于优化生育政策，促进人口长期均衡发展的决策部署，南漳县医保局积极落实生育保险政策，减轻参保人员生育费用负担，支持生育政策落地落实。2024年1月起，基本医保参保人员住院分娩和住院分娩期间发生的并发症、合并症产生的住院医疗费用，按照基本医保住院待遇标准执行，与基本医保年度最高限额合并保障。


　　生育保障范围全覆盖。南漳县2024年基本医疗保险职工参保4.98万人、居民参保39.60万人，生育保险参保范围基本实现全覆盖。已报销居民医保生育住院1158人，医保基金支付295.56万元；职工医保生育住院411人，医保基金支付147.01万元；支付职工医保生育津贴190人，金额291.90万元。生育医疗费用待遇保障覆盖所有职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员。


　　新生儿保障再强化。巡检镇金镶坪村一名新生儿，8月份出生，通过“一事联办”在上户口时按医保政策当年免费参保，8月10日至14日在县人民医院因先天性肺炎和病理性黄疸住院治疗，医保报销2760.33元。新生儿免缴出生当年居民医保费，次年未在集中缴费期缴费的，可补缴出生次年居民医保个人缴费，自缴费之日起享受居民医保待遇。2024年南漳县新生儿免费参保1153人，补缴17人。新生儿住院医保统筹基金支出515.10万元。


　　产前检查报销渠道更广泛。将产前检查费用纳入职工医保和居民医保普通门诊统筹支付范围；居民医保参保人员产前检查发生的医疗费用，执行居民医保普通门诊统筹有关规定。参保职工（含男职工未就业配偶）在市内直接报销，市外凭发票、门诊病历、费用清单等到政务服务中心医保窗口手工报销。2024年南漳县已报销居民医保产前检查1209人次，居民医保普通门诊统筹基金支付12.13万元；职工医保产前检查3361人次，职工医保普通门诊统筹基金支付33.12万元。


　　男职工未就业配偶保障更全面。参加生育保险男职工未就业配偶可随男职工享受与单位职工同等的产前检查、住院分娩、计划生育医疗费用待遇，其因住院分娩引起合并症或并发症，该次住院医疗费用参照职工医保住院待遇执行。2024年南漳县男职工未就业配偶享受男职工生育门诊医疗待遇13人次，医保基金支出3534.92元；享受生育住院待遇47人次，医保基金支出158047.1元。南漳县职工王先生，听说男职工未就业配偶可以享受男职工医保待遇，遂在医保局生育工作人员指导下进行了生育备案，医保认可范围内费用6407.16元，享受职工医保报销5316.44元，生育门诊500元。


　　生育全程服务更优质。扩大产前检查费用支付渠道，将产前检查费用纳入职工医保和居民医保普通门诊统筹支付范围。先兆流产发生的住院或门诊费用，可纳入基本医保基金支付范围；流产、引产发生的住院或门诊费用，可纳入居民医保基金支付范围。取消享受生育待遇前置条件，除参加生育保险男职工未就业配偶外，基本医保参保人员根据参保缴费情况，按规定享受生育保险待遇或基本医保有关生育医疗费用待遇，无需提供结婚证等证明材料。


　　2024年，省市政府将“产前检查费用纳入基本医保普通门诊统筹保障范围”纳入2024年民生实事，南漳县医疗保障局进一步优化医保政务服务，对生育津贴发放实行“免申即享”，职工享受生育津贴待遇不需要像往常一样拿着资料去医保部门办理报销手续，也不需要参保单位或职工拿着资料进行线上线下申报。女职工在襄阳市域定点医疗机构发生生育医疗费用之后，医保经办机构从医保信息系统读取数据将生育津贴核算好后直接拨付到单位的账户上。2024年全县生育津贴“免申享”享受人数172人次，享受生育津贴264.83万元，实现由“人找政策”到“政策找人”的转变。


　　来源：湖北日报客户端（通讯员高本义、张晓阳、温楚凡）