中国江苏网12月19日泰州讯（李祝海）连日来，兴化市医疗保险监管服务中心（以下简称医保监管中心）组织人员对城乡医疗保险零售药店的经营情况进行稽查，检查有无骗保现象发生。12月11日，兴化市率先在江苏省成立医保基金第三方监管服务机构，自挂牌后，该中心便正式投入运转，以第三方身份参与医保基金这个老百姓“看病钱”的监管。


　　兴化市是人口大市，全市参保人员135.7万人，年度涉及医保基金10亿元；定点药店279家、医院62家、诊所46家，管好、用好医保基金，事关全体参保人员的合法权益，事关社会的公平正义。但在实际工作中，由于稽核力量的严重不足，一些不法机构和个人盯上百姓的“看病钱”，导致欺诈骗保、过度医疗等现象屡有发生，严重扰乱了基本医保正常秩序，危及医保基金安全。


　　为有效打击各类医疗保险欺诈骗保行为，解决医保局组建初期监管力量不足难题，维护老百姓切身利益，兴化市以创新社会治理为目标，采取政府购买服务方式，积极探索建立第三方机构参与医保监管工作新机制。


　　经兴化市医疗保障局公开招标、协议委托，由江泰保险经纪股份有限公司设置的医保监管中心成立。该中心主要通过“两定”机构专项巡查稽核、医保违规线索审核、住院病历评审等手段，配合医保部门共同维护医保基金安全，切实保障参保人员权益。


　　医保监管中心将协助兴化市医保局建立集“政府监管、第三方监管、科技监管、人民监管”为一体的医保基金监管体系，实现医保基金监管治标和治本相结合、内力和外力相结合、政府严打和企业引导相结合、继承和创新相结合，充分发挥企业在基金监督方面的作用，让欺诈骗保行为无所遁形。与此同时，医保局还对医保监管中心建立绩效考核体系，强化医保监管主体责任，避免出现 “一托了之” 的现象。


　　建立医保基金的初心是保障人民健康的安全，政府部门的使命是守护好百姓的“看病钱”。立足医保工作中的问题导向、即知即改，兴化市引入第三方监管医保基金，这是该市主题教育中的又一项惠民成果，可以更好地保障医保基金的安全。医保监管中心的成立，也标志着兴化市医疗保险监管工作向基金监管专业化、精细化、科学化、高效化的方向推进一大步。