“医保账户每年年底就会清零，


　　必须尽快把钱花完，否则就亏了”


　　临近年底，


　　网络上关于“医保额度”的话题，


　　又热了起来。


　　所谓的年底“清零”说法


　　到底是怎么回事？


　　门诊统筹额度到底是什么意思？


　　它和医保账户里的钱是一个意思吗？


　　医保账户里的钱


　　到底怎么用才最合适、最省钱？


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　　个人账户≠医保统筹


　　医保个人账户余额可自动转结至下一年使用


　　首先需要明确的是，所谓“医保账户年底清零”与职工医保个人账户无关。


　　职工基本医疗保险个人账户余额不会被强制清零。


　　根据我国现行医保政策，职工基本医疗保险个人账户属于个人及其亲属使用，当年计入账户的资金如果使用不完，其余额仍会留在账户中，下一年度同样可以正常使用。


　　不过，职工医保还有一个待遇政策叫门诊统筹，门诊统筹有一个门诊费用“年度支付限额”政策，通俗来说，就是每年我们可以使用的“门诊统筹”最高报销额度。当一个年度门诊医疗报销超过一定金额时，就无法再通过门诊统筹报销费用。支付限额会根据最新数据每年进行调整，当年支付限额无法跨年累计，所以也会被一些人当作所谓的“额度清零”。


　　啥是“门诊统筹”？


　　门诊统筹额度这个词对于很多人来说还不太熟悉。门诊统筹实际是医保报销的政策，是给老百姓的承诺。


　　此前，我国在职职工个人医保账户里的钱由两部分组成，个人缴纳的基本医疗保险费和单位缴纳的一部分。


　　2021年4月，国务院办公厅发布了《建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，提出改革职工医保个人账户，单位缴纳的那一部分全部计入统筹基金。门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步。


　　在门诊看病时，如果在额度范围内，医保是按照报销政策给报销的，超过额度是不给报销的。不是每个人都必须报到额度，这不是个人的钱，是统筹的钱，所以也不存在清零，是一个共用的基金。


　　即使没生病也要去医院把这个额度用光吗？


　　不少网友表示，既然有统筹额度，单位也给缴纳了统筹基金，没有花到上限，是不是就吃亏了呢？


　　专家表示，医保基金是一个共用基金，不是个人账户。等需要使用时，基金就能提供报销，来分散风险。钱是公共的，需要时就去使用，不需要时就不要浪费。


　　医保账户余额怎么使用更合适？更省钱？


　　合理选择就医机构


　　按照国家分级诊疗原则，轻症患者在当地基层医院，如社区医院、镇卫生院、县医院就诊，医保报销的比例高。


　　住院治疗考虑医院性价比：在需要住院治疗时，应根据病情和各医院的收费标准、报销比例来选择。一般来说，小病、常规手术在二级医院的花费相对较低，报销比例也较为可观；重大疾病、疑难杂症则可选择技术力量雄厚的三级医院 ，但需注意其起付线较高、自费项目可能较多。


　　购药优选目录药


　　医保能报销的药品叫医保目录用药，可以自己在国家医保信息平台查询。


　　办理异地就医备案


　　如果需要到外地就医，应提前办理异地就医备案手续，这样在异地就医时也能享受相应的医保报销待遇，否则可能会降低报销比例甚至无法报销。


　　特病确诊后备案


　　主要针对的是恶性肿瘤、高血压、糖尿病等一些特殊慢性病种，如果得了这类疾病，可以在确诊后按照当地医保局要求，准备相关材料及时登记备案，未来在门诊看病开药的时候可以享受报销待遇。


　　绑定医保亲情账户


　　可通过国家医保服务平台 APP 等将家庭成员的医保账户绑定在一起，实现医保个账资金的共济使用，帮助家人支付医疗费用。


　　关注医保账户动态


　　定期查询余额：及时了解医保账户的收支情况和余额，以便合理安排就医和购药，避免因余额不足而无法使用医保支付。


　　注意政策变化：医保政策会根据实际情况进行调整和完善，应关注当地医保政策的变化，以便及时调整使用策略，充分享受医保优惠政策。


　　综合自：央视新闻、三亚市医疗保障局、青海省人民医院公众号