近日，


　　众多市民网友向长沙发布


　　咨询医保方面的问题


　　“医保的起付标准是什么”


　　“支付比例是多少”


　　“医保最高支付限额是多少”


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　　首先我们先捋一捋大家口中的“门槛费”“报销比例”“封顶线”到底是个啥？


　　什么是“起付标准”？


　　起付标准，就是我们俗称的“门槛费”“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销前需要自己支付的费用，起付标准以下的医疗费用由参保人员自行负担。


　　什么是“支付比例”？


　　支付比例，就是我们俗称的“报销比例”，是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。


　　什么是“最高支付限额”？


　　最高支付限额，就是我们俗称的“封顶线”，是指一个结算年度内医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，医疗保险基金不再支付。


　　职工医保门诊统筹起付线和报销比例


　　医院级别


　　起付线（元）


　　报销比例


　　一级定点医疗机构及基层医疗卫生机构


　　无


　　70%


　　二级定点医疗机构


　　200


　　60%


　　三级定点医疗机构


　　300


　　60%


　　一个结算年度内，职工门诊统筹起付标准累计不超过300元，在职职工最高支付限额为1500元，退休人员最高支付限额为2000元。


　　职工医保住院起付线和报销比例


　　医院级别


　　起付线（元）


　　报销比例


　　基层医疗卫生机构（主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心）


　　200


　　93%（在职）


　　95%（退休）


　　一级医疗机构或不设等级医疗机构


　　500


　　92%（在职）


　　94%（退休）


　　二级医疗机构


　　800


　　90%（在职）


　　92%（退休）


　　三级医疗机构


　　1100


　　85%（在职）


　　87%（退休）


　　省部属医疗机构


　　1600


　　85%（在职）


　　87%（退休）


　　一个结算年度内，参保人员在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过2000元。一个结算年度内，住院医疗费用（含参照住院进行管理、“双通道”药品单行支付管理）的基本医疗保险最高实际支付限额为15万元。


　　职工大病保险报销比例和起付线


　　人员类别


　　起付线（元）


　　报销比例


　　在职人员


　　16000


　　90%


　　退休人员


　　16000


　　90%


　　特困、低保、返贫致贫人员


　　8000


　　95%


　　一个结算年度内，职工大病保险年度最高支付限额为50万元，对参加职工医保的特困、低保、返贫致贫人员取消最高支付限额。


　　城乡居民医保门诊统筹报销比例


　　参加我市城乡居民医保的参保人员在定点基层医疗卫生机构、院校校医院或医务室发生的医疗费用可以纳入门诊统筹报销范围，一个结算年度内，城居门诊统筹最高支付限额为800元，报销比例为70%（实际报销额度为560元）。


　　城乡居民医保住院起付线和报销比例


　　医院级别


　　起付线（元）


　　报销比例


　　基层医疗卫生机构（主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心）


　　200


　　85%


　　一级医疗机构或不设等级医疗机构


　　500


　　82%


　　二级医疗机构


　　800


　　80%


　　三级医疗机构


　　1200


　　65%


　　省部属医疗机构


　　2000


　　60%


　　一个结算年度内，参保人员在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过3000元。一个结算年度内，住院医疗费用（含参照住院进行管理、“双通道”药品单行支付管理）的基本医疗保险最高实际支付限额为15万元。


　　城乡居民大病保险报销比例和起付线


　　人员类别


　　_


　　普通参保人员


　　特困、低保、返贫致贫人员


　　起付线


　　_


　　16000元


　　8000元


　　报销比例


　　0-3万元（含）


　　60%


　　65%


　　3-8万元（含）


　　65%


　　70%


　　8-15万元（含）


　　75%


　　80%


　　15万元以上


　　85%


　　90%


　　一个结算年度内，城乡居民大病保险年度最高支付限额为40万元，特困、低保、返贫致贫人员取消大病保险最高支付限额。


　　上文中提及的“省部属医疗机构”指：中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院、湖南中医药大学附属第一医院


　　来源：长沙医保事务中心