跨省异地就医结算
一直是老百姓较为关注的话题
近日
记者走进银川市医疗保障服务中心
从备案到报销
详细解读
银川市跨省异地就医结算有关政策

　　异地就医的情形有哪些？


自治区内不同市县跨区域就医实行直接结算，并且享受统一的医保报销待退。
我们一般所说的异地就医主要指本地参保人员在自治区外就医，或者是自治区外参保人员来我市就医的情形。
跨省异地就医常见的类型有退休后回原籍居住的老年人；随子女或家人长期在异地居住的人员；长期派往异地工作的人员以及宁夏本地医疗机构因诊疗水平限制无法进一步治疗而办理转外就医的患者；因探亲、旅游等原因在自治区外急诊急救的人员以及自行前往自治区外就医的其他患者等。除了跨省使用个人账户实行“免备案”政策，不需要做其他手续，享受其他待遇类型一般必须要先办理异地就医备案，才能够享受相应的跨省异地就医待遇。
具体操作可通过以下途径在线上办理：国家医保服务平台 APP、微信小程序“国家异地就医备案”、国务院客户端小程序、我的宁夏APP等办理备案，也可以通过经办机构窗口办理。异地就医备案审核通过后，在就医地医疗机构办理出院结算时可以跨省直接结算，不需要患者垫付医疗费用再通过手工报销。

　　跨省异地就医的流程和报销政策


　　参保人在完成异地就医备案后，在备案地所有开通跨省联网定点医疗机构住院，均可享受住院费用跨省直接结算服务；办理长期异地就医备案和转外就医备案的人员，住院费用报销比例与本地就医比例相同；办理其他跨省临时外出就医备案的人员，报销比例在原报销比例的基础上降低20%。


　　如果有恶性肿瘤、器官移植术后及血液透析特殊疾病的患者跨省异地住院，可以通过提供相关病情证明办理转外就医备案；办理了异地居住备案的人员，如果审批了门诊慢特病，如常见的高血压、糖尿病等，在备案地就医可以享受相应的待遇；办理了长期异地居住备案的人员，在备案地还可以享受普通门诊统筹待遇；临时备案是不能够享受普通门诊报销待遇的。


符合以上政策的普通门诊可以在备案地开通跨省直接结算的医疗机构直接进行结算，不用先垫资再报销。
2024年12月起，跨省直接结算的门诊慢特病病种也有所增加：在之前的高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种的基础上，又增加了病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎5种。
审批了以上10种门诊慢特病待遇资格的城镇职工跨省异地就医长期、临时备案人员和城乡居民跨省异地就医长期、转诊转院备案人员，在备案地跨省异地就医定点医疗机构就医时，可以使用门诊慢特病待遇直接结算相关的治疗费用。
如果在就医地没有直接结算的，其他门诊慢特病异地就医相关治疗费用，全自费结算后再到参保地医保经办机构申请手工报销。

　　异地参保人员来银就医有哪些便利


作为就医地，我市1500多家定点零售药店全部开通异地个人账户刷卡的功能。
2024年12月12日起，银川市积极响应国家医保局进一步扩大门诊慢特病跨省直接结算病种的要求，在已开通5种门诊慢特病跨省直接结算的37家医疗机构基础上，组织有诊疗条件的医疗机构继续申请扩大开展慢性阻塞性肺病、类风湿性关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强制性脊柱炎这5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算工作。
近期又有130多家医疗机构增加了跨省异地直接结算类别。
据了解，银川市医疗保障服务中心也将持续优化各项经办工作的流程，加快推进跨省异地直接结算工作落实落地，为参保人员提供更加优质、高效、便捷的医保服务，免除异地就医人员“垫资跑腿”的后顾之忧。

　　记者:张梦婷 牛云铭 实习生:李娜


　　编辑:王瑜婧


　　审核:申亮


　　监制:孙磊


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