按照二十届中央纪委四次全会和国家医保局全国医疗保障系统党风廉政建设和反腐败工作会议精神，医保基金监管作为2025年群腐专项整治工作重点内容，三原县医疗保障局积极主动作为，采取多项措施，扎实推进医保基金监管工作，切实守护好医保基金安全。


　　强化医保执法培训，提升监管能力。为了深入贯彻落实全国医疗保障会议精神，该局将“加强医保基金监管，守护基金安全”作为2025年首位工作来抓，从提升医保行政执法人员的专业技能和监管效能入手，重点解决行政执法人员能力不足、力量薄弱的问题。将医保行政执法与基金监管业务培训确定为重点工作之一，每周三定为“医保基金监管业务学习日”，对局机关持行政执法证的16人开展常态化培训，截至目前已举办了四期培训。培训内容涵盖依法行政原则、医保基金监管行政执法中的注意事项、医保行政检查中的证据要求、医保检查过程中的取证技巧以及如何开展医保基金监管检查等。培训采用了理论讲解、案例分析、调取病历和处方、现场检查相结合的教学方法，并组织参训人员对已处理的病例及处方进行现场分析与讨论，检验培训成效，为下一步高效开展医保行政执法检查，维护基金安全奠定了基础。


　　强化定点医疗机构以案示警，规范医保基金使用。2025年，该局针对定点医疗机构各临床科室常见的违规问题，开展分类别、分批次的违法违规使用医保基金行为全覆盖培训。2月18日，首期精神病专科医保基金违规行为培训会在三原县精神病医院举行，全县精神专科医院院长及业务人员参加，共计30余人。通过日常检查发现违规使用医保基金的问题，以案例警示，教育参训人员全面了解医保基金监管规定，规范使用医保基金，将违规问题消灭在萌芽状态。同时，以“回头看”的检查方式促进培训成效，明确在医保基金监督检查中，若发现培训中明确指出的违规事项，将予从快从严从重处罚。


　　强化现场实地督导，提升服务水平。为了提高定点医疗机构的医保服务能力及医保基金使用自我监管水平，春节假期结束后，县医保局领导班子亲自带队，深入全县部分定点医药机构，指导开展医保基金使用自查自纠工作。通过实地查看和现场指导，解决定点医药机构在医保基金管理使用中遇到的问题，确保定点医药机构对医保政策的正确理解和有效执行。该局建立了定期反馈沟通机制，利用智能审核平台、视频监管系统等现代信息技术手段，对医保基金的使用情况进行实时监控和预警，及时掌握定点医药机构在基金监管和服务方面的新动态和新问题，确保监管与服务工作的持续优化和提升。


　　（通讯员：陈强、马林泉）